卵巢纤维瘤蒂扭转病例报告1例



1.病例资料

1.1患者女性，27岁，因下腹痛5天，加重2天于-05-17就诊我院妇科。病史：该患者-01-16医院平产一男婴，产后哺乳，至-05-01停止哺乳，-05-05月经来潮。-05-12月经干净后无明显诱因下出现下腹隐痛，未重视、未予特殊处理。-05-16下腹痛逐渐加重，疼痛呈持续性，体位改变时可加重，不伴发热，恶心呕吐、腹泻腹胀等不适。该患者既往体检及产检均未发现卵巢异常包块或子宫肌瘤，平素无腹痛、腹胀等不适，饮食、睡眠可，无明显体重下降。月经初潮14岁，平素经期规律：7/32-33天，末次月经日期:年05月05日，经量正常，无痛经。孕产史：1-0-0-1（年1月平产一男婴）。

1.2体检：神清，精神可，生命体征平稳，体温：37.9℃，脉率：80次/分，呼吸：20次/分，血压：/80mmHg，身高:cm，体重:54Kg。腹部外形正常，无膨隆，下腹压痛、反跳痛弱阳性。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，无血性分泌物；宫颈：光，举痛（+）；宫体：前位，正常大小，无明显压痛；附件（三合诊）：子宫右后方可触及一结节状直径约8cm的肿块，质硬，表面高低不平，压痛（+）；左侧附件区未触及明显异常。1.3辅助检查：05-17我院阴超提示：子宫肌层回声正常，双侧卵巢可见，右侧附件区探及实性低回声包块大小65mm×47mm×56mm（周边伴钙化灶）；我院急诊盆腔MRI：盆腔占位，大小：mm×58mm×76mm（见图1、图2）。我院急诊CT示：盆腔偏右侧见团块状软组织密度，边界欠清晰，大小约9.7cm*6.6cm，周围见大片斑片状钙化灶，盆腔肠管受压移位；左侧附件区囊状低密度，大小约1.22cm×1.79cm；影像诊断：盆腔偏右侧混杂密度占位，考虑间叶组织来源肿瘤可能性大，（1）梭形细胞肿瘤？（2）孤立性纤维瘤？（见图3）-05-17血常规:白细胞计数9.62×10^9/L↑，中性粒细胞计数7.72×10^9/L↑。-05-18女性肿瘤指标：CEA癌胚抗原1.94ng/ml，AFP甲胎蛋白1.48ng/ml，CAXR糖类抗原19-.07U/ml，CA糖类抗原77.82U/ml↑，CA糖类抗原15-37.47U/ml0-25，CA72-41.81U/ml，NSE神经元特异性烯醇化酶11.99ng/ml，非小细胞肺癌相关抗原1.23ng/ml，HE-4人附睾蛋白.87pmol/L↑，HE-4ROMA指数-绝经前15.0%11.4%↑，HE-4ROMA指数-绝经后36.6%29.9%↑。

U为子宫；T为肿块；RO为右侧卵巢；LO为左侧卵巢；B为膀胱

图1：盆腔MRI冠状面，双侧卵巢可见，肿块位于子宫右后方。

图2：盆腔MRI矢状面

图3：盆腔CT冠状面，可见肿块大块钙化灶

1.4入院后诊断“卵巢纤维瘤扭转可能”急诊在全麻下行腹腔镜探查，术中见：子宫前位，大小正常，表面光滑，左侧附件外观正常，右侧输卵管外观正常，右侧卵巢一极实性增大约10cm，卵巢包块与卵巢之间有一蒂相连，其蒂逆时针扭转°。表面凹凸不平，部分质地坚硬，表面呈蓝紫色。子宫直肠凹存在，可见少许淡黄色液体（见图3、图4、图5）。于包块蒂处充分电凝，后将包块电切下。标本：右侧卵巢肿瘤大小如上所述，表面呈黑褐色，均为实性变，部分质地坚硬如石头，家属过目后送病理。手术顺利，术后恢复良好出院。术后病理为：（右侧）考虑为梭形细胞肿瘤，部分区域钙化；另见部分坏死及出血、充血，符合蒂扭转改变。补充病理：镜检肿瘤细胞呈梭形，细胞异型不明显，组织学图像符合卵泡膜纤维瘤性肿瘤，但免疫组化结果提示肌源性。免疫组化：CD10（-），Vimentin（+），SMA（+），Desmin（-），S--，Ki-67（1%+），Inhibin-α（-），CKpan（-），CA（-），CD34（-），CD（-）。

U为子宫；T为肿块；→处为肿块蒂部。

图4：腹腔镜下

见图5：腹腔镜下见

图6：腹腔镜下见（术后）

2.讨论

本例患者因腹痛就诊，入院查体时可及盆腔质硬包块，一度考虑为子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，后行阴超、CT及MRI检查，综合考虑为“卵巢纤维瘤蒂扭转可能”，遂急诊行腹腔镜探查证实并行右侧卵巢肿瘤切除予以治疗。该患者扭转时间发生在平产后4月，思考其原因，可能因产后子宫的缩小、肿瘤活动空间加大，加之妊娠期骨盆韧带变软变长，从而发生卵巢肿瘤蒂扭转。根据该患者入院时的症状及体检，一度不明其盆腔肿块来源，但因辅助检查的正确应用，一步步指引向正确结论（尤其，CT在诊断卵巢纤维瘤方面的应用），最终治疗恰当。为了减少误诊、漏诊的发生，我们除了仔细向患者了解病史、详细认真地进行体格检查之外，还需选择正确的辅助检查辅助诊断，为正确的治疗方案奠定基础。

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长按







































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