子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成，又称为“子宫纤维瘤”。确切病因不清，多认为可能与长期和过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈部。当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时，易发生变性。多见于30～50岁妇女。

子宫肌瘤的处理应考虑肌瘤大小及部位、有无症状、患者年龄及对生育要求、发展速度等。治疗方法分保守治疗及手术治疗。保守治疗主要是观察，适用于肌瘤不大、患者接近绝经期、月经不多、无不规则阴道出血者。观察期间要定期行妇科检查和超声检查，注意肌瘤发展速度，一旦出现手术指征时应手术治疗。手术治疗适用于肌瘤大小相当于妊娠8周或以上，月经过多导致贫血，黏膜下肌瘤或可疑肌瘤变性等。对于严重的子宫肌瘤疾病的患者，子宫或其他生殖系统器质性病变的恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术。

医院针对子宫肌瘤的手术治疗方法有：肌瘤剥除、黏膜下肌瘤切除、子宫次全切除、全子宫切除术。手术方式以腹腔镜微创手术为主，腹腔镜手术切口小、盆腔粘连形成少、术后恢复快；多数患者手术次日可下地行走、进食；伤口疼痛轻、术后发热少、住院时间短，一般术后48小时就可出院。

什么情况需要切除全子宫呢？

妇产科专家：“很多情况需要进行全子宫切除术，包括子宫或其他生殖系统器质性病变以及其他系统性原因。”

子宫或其他生殖系统器质性病变：

良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生；恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术。

其他系统性病变：

如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血；合并精神系统疾病无法生活自理等。同样经过医患双方慎重评估、讨论后可以行全子宫切除术。

开腹还是腹腔镜？

妇产科专家：“都可以，选择哪种手术方式要根据患者的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况、以及手术医生的技术能力等各方面决定。宗旨只有一个，就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的范围是一模一样的。”

全子宫切除手术范围是什么？

妇产科专家：“全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，由于越来越多的研究显示很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，预防将来可能的卵巢癌的发生。”

对于宫颈癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除宫旁3cm和与宫颈相连的3cm阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。

能不能保留宫颈呢？

妇产科专家：“很多患者会问：“我就是子宫肌瘤，我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢？”对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处，手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。”

但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，处理起来可就是大费周章了。比如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，由于之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处以外，保留宫颈没有其他更多的必要性。

是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。

切除子宫会影响性生活吗？

妇产科专家：“问题不大。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，全子宫切除仅切除了宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并没多大的影响。”

子宫切除手术后短期内需要注意什么？

子宫切除手术以后三个月内需要注意以下事项：

注意合理休息与适量运动;

预防伤口感染;

医院复查;

禁性生活，禁盆浴2个月。

很多时候，切除子宫最大的阻碍来自女性的自我认同——很多女性觉得，没有子宫就不是完整的女人。其实不然，子宫她是不产生性激素的。卵巢才产激素。广泛性宫颈切除术，是针对早期宫颈癌，没有高危因素，又有生育要求的年轻女性的，临床应用相对少一些。不过随着宫颈癌年轻化、和生育年龄普遍推迟趋势，选择接受这个术式的女性也在逐渐增加。但是子宫不是说切就切，妇产科专家需要严格掌握手术指征。例如，妇科恶性肿瘤没有生育需求了，年龄偏大的患者，均适用子宫全切手术。每个病例是否需要切除子宫，都要慎重对待，和病人家属充分沟通后，选择一个相对安全和合理的方案。

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