手外科的手术操作解读6058手和上肢皮

图.1包括附件结构和良性和恶性肿瘤起源的皮肤层。图.2表皮的细胞层。图.35-FU的局部应用可用于治疗各种浅表皮损伤。图.4A，两根手指上的甲周疣。B，这里的病变在刮除钉子后已被刮除。因为全层表皮没有被破坏，所以会出现再上皮化和正常的指甲生长。图.5使用棉签涂抹器浸入液氮中的冷冻疗法的示意图。图.6A，B，刮活检的图解说明。首先通过局部麻醉渗透使病变膨胀，然后捏住食指和拇指之间的皮肤。因此病变的切向切除便于进行。C，D，刮活检的临床表现。图.7A，不同尺寸的冲头（3mm，4mm，5mm）。B，插图显示了切割冲头如何创建一个组织圆柱体，然后可以提起并松开。C，D，组织的核心可以用细镊子或用皮下注射针尖刺入。图.8椭圆形切除病灶后的“狗耳”切除方法。图.9A，在局部麻醉剂渗透之前，标记色素沉着性恶性肿瘤病灶周围的边缘。B，导致软组织伤口。C.如果确保临床边界清晰，可能需要进行皮瓣重建;这显示了Limberg转位瓣的轮廓。D-H，但是，总是选择最简单和最有效的伤口闭合方法。伤口边缘破坏表明伤口可以直接关闭。深部真皮闭合和狗耳切除后进行皮下伤口闭合;伤口由粘合带支撑。最终结果显示在H。图.10A，B，Bowen癌。临床检查很难确定肿瘤边界。进行莫氏手术（C，D）和完成皮肤移植（E），其长期结果显示在F和G.图.11手背部脂溢性角化病的特征性表现。图.12A，手臂巨大毛痣。B，大型组织扩张器已放置在侧胸壁。C，大部分病变能够在第一阶段切除，并且大型包绕胸壁蒂皮瓣用于重建（D）。图.13A，B，躯干和上下肢多发育不良痣，包括足底和手掌表面（肢端痣）。图.14A，指甲已经完全被黑色色素沉着。B，指甲板已被移除以显示生发基质甲床色素沉着。活检显示细胞异型性，但无侵袭性黑素瘤。这是通过甲床手术消融和全层皮肤移植来治疗的。C，黑素瘤黑色素瘤显示哈钦森征象，色素沉着侵蚀近端甲上皮。图.15A，深色皮肤纤维瘤呈中央“脐部”。B，手指皮肤纤维瘤。图.16A，先前指尖外伤性截肢的患者现在呈现心尖手指肿块。B，X线片显示远端指骨的压痕。C，指尖包裹囊肿切除术。D，E，指掌侧包涵囊肿。图.17A，小指近端指骨背侧小，轻度肿胀，红斑病变。B，组织学上可见毛细血管瘤的特征性钙化。C，神经纤维瘤患者。D，E，病人有一个简单的嫩指神经纤维瘤被切除。图.18A，婴儿指纤维瘤“亲吻”病变的特征性外观。B，C，通过广泛切除和皮瓣或全层皮肤移植创面覆盖治疗。D，特征性组织学显示胞质内嗜酸性包涵体。图.19A，B，手指上常见的是化脓性肉芽肿。他们有易碎的表面，流血接触。C，D，硝酸银棒可用于治疗较小的病变。图.20A，B，手和手指上的皮肤角的例子。图.21Mibelli肢端角化症。图.22A，B，拇指背部的角膜棘皮瘤。它显示了特有的中央角质塞。图.23光化性角化病的鳞状病变。图.24PalmarBowen癌。图.25A-C，PeriungualBowen病变，通过消融指甲床和甲周皮组织到达全层骨膜和全层皮肤移植伤口。图.26A，B，Gorlin综合征患者的特征性面部外观。图.27A，B，患有色素性干皮病的患者已经患有黑素瘤。图.28临床上不同的基底细胞癌亚型：A，色素沉着;B，浅表性溃疡;C，腺样囊性;D.表面传播;和E，硬化（硬化性）。图-29A-D，切除前臂表浅扩散性基底细胞癌，然后用筋膜皮瓣移位皮瓣进行治疗;在术中冰冻切片确认边界清晰后，最终有一个好的治愈结果。图.30A，在小指上切除大而精确的基底细胞癌。B，将图发送给病理学家以帮助定位切除的标本。C，将切下的标本放置在手部和标记缝合线（一，二和三）上，以便进一步描述性定位。D，切除伤口。E，橡胶弹性绷带用于制作缺损模板和腹股沟全层皮肤移植物标记。F，G，分层厚皮片移植到位。图.31A-D，最初用潮湿敷料治疗的开放性伤口。双层皮瓣可能对上肢非常有用，因为它们可以跨越空间转置。此外，组织可以从组织松弛的区域（即那些容易闭合的区域）取到松弛程度较低的区域。顺便说一下，这个瓣也位于第一掌背动脉的中心，因此确保了良好的血液供应。图.32A，B，肾移植患者有多发上肢鳞状细胞癌。图.33A，手指鳞状细胞癌是非常粘附和测量的。B，切下的病灶在原位取向并放置标记缝合线。C，切下的标本显示标记定位缝线。D，导致暴露的指神经伤口。图.34A，B，侵入骨和关节的鳞状细胞癌最好用指射线截肢术治疗。图.35Periungual鳞状细胞癌。图.36浅表扩散黑色素瘤呈现不规则的边界和不同的色素沉着。图.37不同的黑色素瘤亚型：A，表面扩散;B，lentigo恶性肿瘤;和C，结节。图.38A，患有上肢黑色素瘤和可触及的腋窝淋巴结。B，在所涉及的节点中肉眼可见黑色素瘤色素沉着。C，腋部清扫一路清除根尖淋巴结（箭头指向腋下血管，横向指胸背神经）。D，将腺体腋窝组织作为单个样本去除（缝合针对腋窝样本）。图.39A，B，前哨淋巴结定位可以通过病灶内注射活性染料和放射性胶体进行和促进。C，无菌探针检测放射性计数最高的节点。D，前哨淋巴结也吸收了重要的染料污渍。图.40A-C，通过手指射线截肢治疗的Merkel细胞肿瘤，通过手背移位皮瓣闭合伤口，以及腋窝淋巴结清扫术。图.41A，B，卡波西肉瘤在人类免疫缺陷病毒患者中的皮肤病变。图.42A，B，肩部皮肤纤维肉瘤隆起。C，磁共振成像扫描显示局限于皮肤和皮下组织的病变。D，广泛的病变切除后是分层厚度植皮。图.43患者呈现多个嫩指尖病变。将这些切除并组织学检查，并证明是先前未诊断为肾癌的患者中的转移性肾细胞肿瘤。参考：Green’sOperativeHandSurgery-SeventhEdition

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