超声你所不知道的乳腺叶状肿瘤

前言及定义

乳腺叶状肿瘤（phyllodetumorofthebreast，PTB）是乳腺的一种纤维上皮性肿瘤，通常为良性，但复发常见，少数患者会发展为血行转移。

乳腺叶状肿瘤相对少见，发生率约占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%。

乳腺叶状肿瘤最早被命名为「叶状囊肉瘤」。此后，乳腺叶状肿瘤曾有多种名称，包括分叶状囊肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳头状囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纤维腺瘤等。

年世界卫生组织命名为叶状肿瘤，并根据其组织学特点分为良性、交界性、恶性三类。

病因及临床表现

乳腺叶状肿瘤病因不明，可能与雌激素的代谢分泌失调有关，也有报道称在乳腺腺纤维瘤基础上形成。

乳腺叶状肿瘤可发生于女性各年龄段，但发病高峰期在40岁左右，绝经前、多产妇以及哺乳者相对较为多发。

本病病史一般较长，肿瘤生长缓慢，但常有近期增长史，多数患者症状为无痛性乳腺实性肿块，多单侧发生，肿块多位于乳腺外上象限。

查体可及乳腺内孤立肿块呈圆形结节，分叶状或不规则形，质韧，有弹性，有时可有囊性感，边界清楚，活动，与皮肤胸肌多无粘连，乳头无内陷，一般局部皮肤正常。

肿瘤直径变化较大,有文献报告其最大直径可达45cm，最小1cm。肿瘤较大时可造成皮肤紧绷伴浅表静脉曲张，部分可形成皮肤表面溃疡。

超声表现

典型良性乳腺叶状肿瘤的常见超声表现包括：

1.乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物，边界清晰，可见包膜回声及侧方声影.

2.肿物内部呈中低回声，多欠均匀，部分伴小片不规则囊性无回声，后壁回声有不同程度增强。

3.由于肿块多体积较大，其局部及周边皮肤变薄。

4.CDFI可见肿块内部静脉曲张，肿块内部显示2条以上短棒状静脉血流

信号，内径多3mm。

部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边界模糊不清。

典型病例1

（由丁香园注册用户「xwdhao」提供）

患者女，20岁，发现左乳包块半年，近1月迅速增长就诊。超声检查发现左乳头上方一大小约5×4×3cm的实性低回声肿块，表面呈分叶状，内回声不均，似有多个结节融合而成。经手术后病理证实为良性叶状肿瘤。

典型病例2

（由丁香园注册用户「魏梦同志」提供）

患者女，40岁，左乳低回声结节3年，无其他症状。超声检查发现肿块位于左乳腺体内，呈实性低回声，形态呈分叶状，边界清晰，周边可见包膜样回声，CDFI示肿块内血流信号丰富。手术后病理为良性叶状肿瘤。

典型病例3

（由丁香园注册用户「晨阳暮雪」提供）

患者女，56岁，以右乳肿物3月余入院。该患者于3月余前发现右乳肿物，约鸡蛋大小，现已长至拳头大小，且表皮已破溃。超声检查发现右乳一大小约45×38mm的实性肿块，形态呈类圆形，边界尚清，内回声尚均质。CDFI示肿块内部血流丰富。经手术后病理证实为乳腺交界性叶状肿瘤。

典型病例4