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4、卵巢实性或偏实性肿瘤的超声诊断：

良性：卵巢纤维瘤、布伦纳瘤（卵巢纤维上皮瘤）、卵泡膜细胞瘤

恶性：颗粒细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵巢透明细胞癌

（1）卵巢纤维瘤：

①多为单侧、中等大小、内回声为实性、均质、可有钙化斑伴声影

②约1--5%合并胸腹水---麦格氏综合征

（2）颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤

①具有内分泌功能，多见于绝经后妇女

②临床上可见雌激素引起症状：

a年幼者：性早熟

b年老者：子宫出血（绝经后出血）

c生育年龄：月经紊乱、子宫增大、内膜呈腺瘤样增殖

③声像图：园形、轮廓清晰、边缘回声强度与内部回声一致、多呈均匀低回声、透声可、当肿瘤囊性变或出血、可呈现混和型回声。

总结：

（1）内胚窦瘤能产生大量的甲胎蛋白（AFP）使血清中AFP异常升高。根据图像及结合血清AFP测定阳性可直接提示病理诊断。

（2）颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤都有明显的分泌雌激素的功能、并常混和存在，又称女性化肿瘤，是功能性卵巢肿瘤较常见的一种。

（3）卵巢纤维瘤是最常见的实性良性肿瘤。但41%合并腹水，1--5%的合并胸腹水，具有此三才者称为麦格氏综合征，肿瘤切除后消失。

5、卵巢转移瘤：

约占全部卵巢恶性肿瘤10%，主要来自胃肠道、乳房及子宫内膜的原发肿瘤。由胃肠道及乳房转移者称：库肯勃氏瘤

特点：

⑴实性、呈肾型、大小5--15cm不等，多为双侧

⑵多保持卵巢外型、活动、多伴有腹水

⑶瘤体内多见含液暗区的园形回声区-----此瘤中存在印戒细胞、该细胞可分泌粘液、形成潴留性囊肿。

（四）卵巢非赘生性囊肿的超声诊断：

为常见的卵巢疾病，是一种特殊性囊性结构，来自卵巢或黄体，是一种潴留性囊肿，多能自行消失。

1、卵泡囊肿：

①成熟卵泡不排卵或闭锁、卵巢持续增大、卵泡液潴留形成、多发生于生育期。

②单发、壁纤薄、光滑、内液体透声好。

③大小多为1--3cm，偶可达5--6cm。

④无临床症状，自然吸收。

2、黄体囊肿：

①最常见，在月经期、妊娠期均可见到、正常时开始直径仅1.2--1.7cm以后逐渐消失。

②早孕时，一般不超过3cm，少量可增至10cm，孕4--5月时自然消失。

3、黄素囊肿：

①是由滋养细胞疾患合并的一种特殊卵巢囊肿、由大量绒毛膜促性腺激素刺激引起。

②多为双侧、多囊、分隔、壁纤薄、透声可。

4、多囊卵巢综合征：

①与内分泌有关的疾病、患者常有月经稀少或闭经、不孕、多毛。

②双侧卵巢增大（1--4倍）、包膜厚、回声强、包膜下有许多小囊肿、大小不等、多不超过1cm。

③经阴道超声显示更清晰

5、巧克力囊肿

6、其它：

盆腔妇科炎性肿块（生殖器炎性肿块）

可分为急性与慢性二种：

一、病理与临床：

1、急性期：临床表现：寒颤、高热、腹痛、经血量少、脓性白带。

2、慢性期：临床表现：长期下腹痛、腹胀、腹痛、月经量多。

二、声像图表现：

1、早期未形成脓肿时，无特殊表现或仅表现子宫边界模糊、子宫内部回声减低、附件部呈实质不均性肿块、光点、光带分布杂乱。

2、有输卵管积脓及输卵管脓肿形成时。

①附件区可探及一形态不规则、厚壁的包块、边缘模糊

②回声无或有细弱光点，有时可脓液形成液平分层征、加压振动后光带漂动

③有腹盆腹膜炎时，可在盆腔腹腔内少量液暗区，并多见于子宫直肠凹

④子宫及邻近器宫可因受压或粘连发生变形及移位

3、输卵管积水：

①多在双侧附件区出现纺锤形肿块声像，边缘清晰、壁薄

②内部透声好，可多房，多隔。

滋养叶细胞疾病的诊断

一、定义：

是指一组由绒毛膜滋养叶细胞病理性增殖引起的疾患。

二、分类：

1、良性；葡萄胎、部分葡萄胎、葡萄胎与胎儿共存

2、恶性：恶性葡萄胎、绒癌

（一）葡萄胎：最常见

（二）部分葡萄胎

（三）葡萄胎与胎儿共存

（四）恶葡

（五）绒癌

三、临床表现及声像图

（一）良性：

1、临床表现：

①闭经与阴道流血：有闭经史、早孕反应、阴道流血发生在妊娠早期、量多少不一、少数可发生出血性休克。

②子宫大于孕周：特征之一、主要是葡萄样胎块增大迅速及子宫腔内大量积血引起。

③妊娠反应重

2、声像图：

①子宫增大、多大于孕周

②宫腔内充满弥漫分布蜂窝样大小不一的暗区，当宫腔内有出血时，宫腔内夹杂有一个或多个边缘不规则、境界不清、大小不一的暗区、暗区内有细小强回声

③子宫壁整齐光滑

④宫腔内找不到胎儿及羊膜等附属物

⑤约2/3以上的病人一侧或双侧卵巢黄体囊肿

（二）部分葡萄胎：

①子宫增大与孕周相符

②胎盘明显增大、多个囊性暗区

③有空的羊膜腔或羊膜内含有不定型胎儿回声或者有存活的或者已死亡的形态正常、但发育迟缓的胎儿回声。

（三）葡萄胎与胎儿共存：宫内可见葡萄胎，同时有一完整胎盘和胎儿。

（四）恶性葡萄胎与绒癌：

1、临床表现：除良性葡萄胎症状外，有下列情况应考虑恶葡可能：

①葡萄胎后、生产及流产后出现不规则阴道持续出血者；

②子宫增大、复旧不佳、并且形态不规则、柔软者；

③尿HCG持续高于正常、有上升趋势或者阴性又转阳性者；

④各种转移灶症状：咳嗽、咯血、剧烈头痛。

2、声像图：恶葡与绒癌难以区别

①子宫增大、晚期形态不规则

②子宫内回声多种多样、逐渐变化、早期子宫增大、肥厚疏松、肌层内可见细小暗区及列隙。病变逐渐局限成大小不一的宫壁棉团样光团、团块及不规则暗区、呈现落雪样或峰窝样

③可引起子宫穿孔出血、及子宫直肠凹不规则暗区

④侵犯宫旁血管、组织形成不规则低回声包块

⑤附件黄素化囊肿

（五）恶性葡萄胎与绒癌的鉴别：

滋养细胞肿瘤良恶性的主要区别是以子宫肌层有无侵蚀为特征。而绒癌与恶葡的病理特点均为侵蚀子宫肌层及其它部分，临床及超声影像学均十分相似。两者主要鉴别根据妊娠史分析：

①患者具有恶性滋养细胞肿瘤超声表现及临床表现

②上述表现发生于产后、流产后、包括宫外孕、稽留流产和人工流产者、几乎全部为绒癌。

③上述表现发生于葡萄胎排出5个月以内，多为恶葡，排出在6个月至一年之内者：恶性葡萄胎与绒毛膜癌可能性各占一半，一年以上者多为绒癌

④混和型回声型病灶中，绒癌的实质性成分较多，CDFI显示有动---静脉瘘表现。

来源：医院刘秀梅

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