考试打卡丨Day44病历摘要病史采集

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每日打卡

病史采集某女，21岁，牙龈肥大2年要求考生回答：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题1、询问患者现病史及相关的内容。2、口述考虑的可能疾病。

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解析病史采集标准答案如下：1.询问患者现病史及相关内容（多问的不加分，少问了不给分）（1）是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状。（2）询问何种情况下出血、出血量及持续时间。（3）询问家族史及发病或者加重年龄。（4）询问既往及当前服药史。（5）有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状。（6）是否妊娠期。2.应考虑的可能疾病和鉴别诊断：（多回答的不加分，少了不给分）（1）慢性龈炎（2）增生性龈炎（3）药物性牙龈增生（4）妊娠期龈炎（妊娠期龈瘤）（5）遗传性牙龈纤维瘤（6）白血病的牙龈病损（7）Kaposi肉瘤?

病史采集女，27岁。主诉刷牙时牙龈出血约1年。。要求考生回答:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题1.询问患者现病史及相关的内容。2.口述考虑的可能疾病。

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病史采集标准答案如下：1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）（1）牙龈出血的部位？（2）有无自发出血？（3）牙龈有无肿胀、疼痛？（4）牙是否松动？（5）目前是否在妊娠期？（6）有无体重减轻、发热等全身症状？（考官不必提问，也不必回答任何问题！）2.应考虑的可能疾病（多回答不加分，少了不给分）（1）慢性龈炎（2）妊娠期龈炎（3）牙周炎（4）白血病（5）血友病?

病例摘要男，75岁。主诉：义齿戴用1个月，经常咬颊。现病史：10年前拔除口内松动余留牙，全口义齿戴用10年。近2年来感觉旧义齿松动。咀嚼无力。3个月前发现舌背发白，无明显症状。一个月前重新义齿修复，吃饭时常咬左颊，无法使用。既往史：否认全身系统性疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。家族史:家属中其他人无类似疾病。检查：全口缺失，剩余牙槽嵴欠丰满。义齿基托贴合，边缘伸展适度，固位好，不翘动。正中咬合时左侧上、下后牙颊尖相对。舌背部视诊如图。病例分析1.主诉疾病的诊断2.非主诉疾病的诊断和诊断依据3.义齿存在的主要问题4.主诉疾病的治疗原则5.全口其他疾病的治疗设计

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解析诊断：1.主诉疾病：上、下颌牙列缺失。2.非主诉疾病：口腔扁平苔藓3.非主诉疾病诊断依据：4.图示视诊表现：舌乳头萎缩，舌背部珠光白色网状，未见充血糜烂。5.义齿存在的主要问题：左侧后牙覆盖过小，导致咬颊。6.主诉疾病的治疗原则：调改或重新排列左侧后牙，加大左侧后牙颊侧覆盖。7.全口其他疾病的治疗设计：1)生活指导，忌食刺激性食物。2)有症状时首先选择局部药物治疗3)定期复查。

病例摘要男，76岁。主诉：义齿松动、咀嚼无力一年。现病史：15年前拔除口内松动余留牙后全口义齿修复，义齿一直戴用至今，一年前开始自觉义齿松动，咀嚼无力。3个月前发现舌背有白色斑纹，无明显不适。既往史：否认全身系统疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。家族史：亲属中其他人无类似疾病。检查：全口缺失，上颌剩余牙槽嵴欠丰满，下颌剩余牙槽嵴低平。上、下颌义齿牙合面重度磨耗，前牙呈反颌关系，面容苍老，口角下垂，面下?短。舌背部视诊见下图。病例分析：1.主诉疾病的诊断2.非主诉疾病的诊断和诊断依据3.旧义齿存在的主要问题4.主诉疾病的治疗原则5.全口其他疾病的治疗设计

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解析诊断：主诉疾病：上、下颌牙列缺失非主诉疾病：口腔扁平苔藓非主诉疾病的诊断依据：图示视诊表现：舌乳头萎缩，舌背部珠光白色网状，未见充血糜烂。旧义齿存在主要问题：1.义齿戴用时间过长，牙槽嵴吸收，基托不密合。2.人工牙过度磨耗。3.颌位关系异常；垂直距离过低、反颌。4.咬合关系不良。主诉疾病的治疗原则：重新全口义齿修复，恢复正常颌位关系。全口其他疾病的治疗设计：1.生活指导，忌食刺激性食物。2.有症状时首先选择局部药物治疗3.定期复查。

病例摘要

女，56岁主诉：义齿松动，咀嚼无力1年。现病史：8年前拔除口内松动余留牙，全口义齿修复，戴用至今，1年前自觉义齿松动，咀嚼无力，发现舌背发白，无明显症状3个月。既往史：否认全身系统性疾病否认皮肤病史，否认药物过敏史。家族史：亲属中其他人无类似疾病。检查：全口缺失，上颌剩余牙槽嵴欠丰满，下颌剩余牙槽嵴低平，全口义齿固位差，人工牙牙合面磨平，息止牙合间隙6mm，舌背部视诊见下图病例分析1.主诉疾病的诊断2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.旧义齿存在的主要问题。4.主诉疾病的治疗原则。5.全口义齿试排牙时，验证正中关系是否正确的方法。6.全口其他疾病的治疗设计

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解析诊断：主诉疾病：上、下颌牙列缺失非主诉疾病：口腔扁平苔藓非主诉疾病的诊断依据：图示视诊表现：舌乳头萎缩，舌背部珠光白色网纹，未见充血糜烂。旧义齿存在的主要问题：1.牙槽嵴吸收，基托不密合。2.人工牙过度磨耗3.垂直距离过低4.咬合关系不良主诉疾病的治疗原则：重新全口义齿修复验证正中关系是否正确的方法：1.外耳道触诊，检查两侧髁突是否后退。2.颞肌（中份）、咬肌扪诊，检查两侧肌肉收缩是否有力、一致。3.检查人工牙咬合关系是否正常、上下中线是否一致、基托有无翘动、扭矩。全口其他疾病的治疗设计：1.生活指导，忌食刺激食物。2.有症状时，首先选择局部药物治疗。3.定期复查。?

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