库肯勃氏瘤

作者：吴俊河南大学一附院超声科

编辑：烟火来源：超声俱乐部

导读

库肯勃氏瘤是胃肠道、乳腺等癌肿转移到卵巢形成的上皮性转移瘤，常见的转移途径是淋巴道转移、血道转移及直接种植等。年Krukenberg首次报道了这一非寻常的卵巢肿瘤而得名。

发病年龄一般30～50岁，好发于35～45岁，多发生于绝经前患者，较其他卵巢转移癌均早10年左右，说明在卵巢生理功能活跃时，癌细胞易于在此种植、转移和生长。临床症状符合卵巢恶性肿瘤的生长特点，迅速出现腹部包块、腹胀、腹痛、周围脏器压迫、恶液质等症状。

库肯勃氏瘤的病理

大体标本肿瘤一般保持卵巢原形，呈肾形或长圆形，表面光滑或结节状，切面为实质性，半透明胶质样，部分肿瘤纤维间质呈纤维瘤样改变，可见大量弥漫性或聚集成团的印戒状腺癌细胞，散布于增殖的梭形卵巢间质细胞之间。93%的库肯勃瘤双侧发生，或有卵巢外受累。组织学诊断标准为:①肿瘤生长在卵巢内；②镜下见印戒黏液细胞；③卵巢间质伴有肉瘤样浸润。

超声表现：

①卵巢肿块多为双侧，双侧瘤体大小相似，也可一侧大，一侧小；②肿块还保持原卵巢形态，呈椭圆形或肾形，表面光滑或呈结节状;③肿块有包膜，包膜薄、光滑;④肿块以实性为主的低回声肿物，合并液化坏死时内部可见不规则无回声区，并在肿物内周缘可见散在分布的类圆形无回声，大小不等，边界清晰，内壁光滑，内透声好，与正常卵泡回声相似，此类圆形无回声为印戒细胞分泌粘液形成的潴留性囊肿或粘液池，此是卵巢库肯勃氏瘤的特征性声像图表现；⑤肿瘤内实性部分及瘤体周边可见丰富血流信号，可探及高速低阻血流频谱，RI＜0.40。⑥腹盆腔常伴有腹水，可见游离积液；可探及腹腔淋巴结转移。⑦常有胃肠道及乳腺恶性肿瘤病史。

库肯勃氏瘤来自胃肠道最多见，占卵巢转移性肿瘤的67%。在进行胃肠超声检查发现胃部有肿瘤时，一定要注意胃腔外声像图改变：①肿瘤对周围脏器的侵犯；②胃肠周围淋巴结有无肿大；③腹水及其他转移征象如盆腔肿块等。当发现具备上述特征的卵巢肿块时，应考虑到卵巢库肯勃氏瘤的可能，胃部肿块可能就是原发灶，此时应结合其他影像学检查。

鉴别诊断：

①卵巢卵泡膜细胞瘤:多为单侧，多呈均匀的低回声肿物，透声良好，后方回声轻度增强，部分呈囊实性，无囊壁结构，内部血流多不丰富，动脉血流多为低速中阻。

②卵巢透明细胞瘤:好发于绝经前后，常为单侧，中等大小，良性多为混合性或囊性为主肿物，恶性多表现为以实性为主，内部血流也较丰富。

③其它卵巢实性恶性肿瘤，单侧多见，声像图不易鉴别。

典型病例

女，49y，腹痛、腹胀、食欲减退1月余就诊。空腹进行腹部和妇科常规超声检查，肝胆胰脾肾子宫未见异常，左右侧卵巢均为一低回声肿物，表面光滑，有包膜，周边可见较丰富血流信号，大小分别为11cm×7cm×6cm和8cm×6cm×4cm；腹水中等量，最深处深约5.5cm。根据卵巢肿物和腹水的超声表现，考虑卵巢肿物可能为胃肿瘤卵巢转移，于是让患者口服胃肠超声助显剂，对胃进行了检查，发现胃体前壁及大弯侧胃壁不规则增厚、凹陷，层次不清，考虑为溃疡型胃癌。经过手术和病理证实卵巢肿物为来源于胃黏液细胞癌的库肯勃氏瘤。见下图

图1胃体大弯侧、前壁胃壁不规则增厚、凹陷

图2左侧卵巢肿物及腹水图3左侧卵巢肿物CDFI图4.右侧卵巢肿物及腹水

图5切除的左侧卵巢肿物

图6切除的左侧卵巢肿物的剖面

图7切除的右侧卵巢肿物

图8右侧卵巢肿物的剖面

图9图①②③为卵巢肿物的免疫组化病理结果（双卵巢）粘液细胞癌转移，考虑来源于胃。（双卵巢）结合免疫组化，符合粘液细胞癌转移，来源于胃。长按







































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