口腔实践技能考试病例分析要点

牙龈病

　　慢性龈炎

　　牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最常见的疾病，又称慢性龈缘炎、单纯性龈炎、边缘性龈炎。青少年好发，及时治疗预后良好，易复发。

　　临床表现

　　症状

　　刷牙或咬硬物时牙龈出血，但一般无自发性出血。有的患者可感到牙龈局部发痒、发胀。

　　诊断

　　1.龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。

　　2.牙龈色、形、质改变，探诊出血。

　　3.无附着丧失和牙槽骨吸收。

　　鉴别诊断

　　1.慢性牙周炎

　　尤其要与早期牙周炎相鉴别。牙周炎在临床可探到或看到釉牙骨质界，既有附着丧失，并有牙周袋形成。X线片上有牙槽骨吸收，早期在（牙合）翼片上可发现早期的牙槽嵴顶吸收。

　　2.血液病引起的牙龈出血

　　多见自发性出血。应通过病史和血液学检查与血液系统疾病相鉴别。　

　　3.坏死性溃疡性龈炎

　　自发性出血，常伴牙龈的自发性疼痛、腐败性口臭，严重者可能伴低热。龈乳头和龈缘坏死是其特征性损害。

　　4.HIV相关性龈炎

　　临床可见游离龈缘呈明显的线状红色充血带，称作牙龈线形红斑。去除局部炎症后，牙龈的充血仍不消退。血清学检测有助于确诊。

　　治疗原则

　　1.去除病因（洁治，口腔卫生指导，控制菌斑）。

　　2.防止复发。

　　药物性牙龈肥大

　　在炎症的基础上，服用药物引起的牙龈肥大、增生。可导致牙龈肥大增生的药物有三大类：抗癫痫类药物、免疫抑制剂以及钙拮抗剂。

　　临床表现

　　牙龈肥大增生好发于前牙，初起为龈乳头增大，继之扩展至附着龈。严重者可影响发音和咀嚼。

　　诊断

　　1.服药史。

　　2.牙龈色、形、质的改变，尤其是形态的改变，探诊出血。

　　鉴别诊断

　　慢性龈炎

　　慢性龈炎中有一部分表现为牙龈增生肥大，是牙龈肥大的常见疾病，好发于青少年。牙龈肥大主要局限于牙龈乳头和边缘龈。一般有明显的局部刺激因素。

　　遗传性牙龈纤维瘤病

　　可有家族史，无服药史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。

　　白血病牙龈病损

　　牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，无服药史。可有局部和全身淋巴结肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。

　　妊娠期龈炎

　　发生在妊娠期妇女，表现出牙龈乳头肥大，多呈鲜红色，质地松脆，易出血。

　　治疗原则

　　1.牙周基础治疗，清除局部刺激因素，控制炎症。

　　2.必要时牙周手术。

　　3.定期维护，防止复发。

　　妊娠期龈炎

　　临床表现

　　症状

　　吮吸、刷牙或进食时牙龈易出血，或者一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大，妨碍进食。严重时可有轻度疼痛。

　　诊断

　　1.育龄妇女。

　　2.牙龈呈现鲜红色、高度水肿、肥大，且有明显出血倾向者，或有龈瘤样表征。

　　3.询问其月经情况，了解是否妊娠。若已怀孕，便可诊断。

　　鉴别诊断

　　长期服用激素类避孕药

　　长期服用激素类避孕药的妇女，有些也有类似的临床表现，询问是否妊娠和服药情况即可鉴别。

　　化脓性肉芽肿

　　表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。表面多有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。

　　慢性龈炎

　　牙龈色红，水肿，病变程度与局部刺激因素一致。但一般不会呈鲜红色，水肿较妊娠期龈炎轻，很少呈明显出血倾向。任何年龄和性别均可发生。

　　遗传性牙龈纤维瘤病

　　可有家族史，无服药史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。

　　白血病牙龈病损

　　牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，无服药史。可有局部和全身淋巴结肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。

　　治疗原则

　　1.牙周基础治疗，清除局部刺激因素，控制炎症。

　　2.口腔卫生指导。

　　3.刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱。尽量避免使用全身药物治疗。

　　4.对体积较大已妨碍进食的妊娠期龈瘤，可手术切除（4～6个月）。

　　牙周炎

　　慢性牙周炎

　　慢性牙周炎又称为成人牙周炎。本病为最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。该病成人常见，但也可发生于儿童和青少年。它是我国成年人丧失牙齿的首位原因。

　　临床表现

　　症状

　　牙龈出血。

　　牙缝变大、牙齿变长，咀嚼无力，牙齿浮起感，牙齿松动、移位，牙周反复肿胀。

　　牙齿遇冷热敏感、口腔异味、食物嵌塞等

　　诊断

　　1.多为成年人，疾病进展缓慢。

　　2.牙面有菌斑、牙石等局部刺激物。

　　3.牙龈色、形、质改变，探诊出血。

　　4.存在附着丧失和牙槽骨吸收。

　　5.局部的炎症和破坏程度与刺激物的量相一致。

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