一样的手指变形,病因何在

给大家分享2个病例，均为无名指、小指伸直困难而就诊，手指变形如图几乎相同。但究其病因何在呢？

病例1：男，55岁，进行性左手掌侧皮肤增厚，条索状改变，无名指小指伸直困难。否认外伤史，职业无特殊手过度操作职业。

超声图像：

掌腱膜层明显增厚，呈结节样改变，见多个低回声结节，沿指屈肌腱呈条索状分布，低回声边界不清，CDFI见少许血流信号。

同一部位的对比：

患侧

正常侧

左手掌腱膜声像改变考虑：掌腱膜挛缩症？

解析：

掌腱膜挛缩症(Dupuytren挛缩症)系掌腱膜部分或全部纤维增生、肥厚和短缩所引起的掌指关节和近侧指间关节屈曲挛缩，也称掌纤维瘤病。手掌皮肤变得粗厚，出现皱褶。严重者可累及深部结构继发挛缩，手掌皮肤出现皱褶，手指成屈曲畸形，指尖与手掌相接触。治疗此种挛缩时，可将掌腱膜切开或切除。此病损的大小不一且局部切除后易复发。

掌腱膜(Palmaraponeurosis)是掌中部一三角形的致密纤维膜，有纵行和横行两层纤维，纵行纤维在浅面，横行纤维在深面。近端与掌长肌延续，并有纤维附着于腕掌侧韧带上。掌长肌缺如时，掌腱膜近端纤维直接与屈肌支持带相连。两侧与鱼际和小鱼际筋膜延续，鱼际和小鱼际筋膜再转向手背续于手背的筋膜。向远侧，掌腱膜形成四束纵纤维趋向掌指关节，称掌腱膜纵束或腱前束，牢固附着于指纤维鞘及掌指关节侧副韧带上，以保护深面的肌腱和血管神经。此外，掌腱膜并借垂直纤维与皮肤相连，在皮纹处更为明显，手指背伸时这些纤维束紧张。

病例2：男，49岁，右手无名指伸直困难一年，反复求医未果。否认外伤史，职业泥工。临床医生怀疑尺神经病变，开单检查尺神经。体查无名指可轻微背伸，背伸无力。

本人会诊检查尺神经连续完整无异常，体查发现手背侧近腕部皮下结节，进一步检查此结节：

超声图像如下：

无名指的指伸肌腱，在近腕部皮下完整性、连续性不能确认，见一不规则低回声结节，边界不清，内见散在血流信号。被动背伸时此处肌腱活动不明显。

右手无名指指伸肌腱近腕部皮下声像改变考虑：纤维瘤？不排除伸肌腱断裂

手术证实：右手无名指指伸肌腱在伸肌支持带下缘断裂，血肿机化

解析：

手背部肌腱损伤伸肌腱如果在腱间结合近侧断裂，邻指的伸肌通过腱间结合仍可伸直损伤腱的掌指关节。如断裂发生在腱间结合远侧或掌指关节背面，掌指关节即不能伸直。此时，将手掌贴于桌面上伸手指时，由于短肌收缩，指间关节可主动伸直，掌指关节不能背伸，受累指不能从桌面上抬起。示指和小指有两根伸肌腱，其中一根断裂，对伸该两指掌指关节可无大影响。此患者断裂发生在腱间结合近侧，故无名指可轻微背伸，但无力。

手指的关节、韧带、肌肉和神经结构复杂，运动精细灵巧。两个病例远远不能代表手指的所有变形，本人只是抛砖引玉，注意检查方法与思路，为临床提出可靠的病因诊断！

曾小琼湖南省茶陵县人民院超声科主治医师

添加笑笑为好友，惊喜天天有！

转载请注明：http://www.hmwyc.com/qwlbyy/7991.html