广药三院案例丨粒子技术再创经典,瘫痪病

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年9月24日，广药三院肿瘤一科的一间病房里充满欢乐，因为在医生的妙手回春下，患者小詹由瘫痪在床，一动不动，到现在能在他人的借力下行走，取得了明显的治疗进步！神经压迫的抢救性治疗——粒子技术初露锋芒。患者刚入院时，诊断为胸腰椎椎管内恶性周围神经鞘膜瘤、胸腰椎椎管内恶性周围神经鞘膜瘤综合治理后复发、胸腰椎椎管内原始神经外胚层肿瘤。患者腰椎的肿瘤已压迫到神经，如若不能及时解除被肿瘤压迫的神经，阻止神经压迫坏死，患者的腿就永远也站不起来，年仅18岁的小詹，余生将在瘫痪中度过。时间紧迫，肿瘤一科的医生们马上为小詹进行会诊，商讨抢救手术方案。对于究竟如何做手术，做哪里的手术？刘跃军教授、张涛主任、龚燊主任提出了建议，共同商讨。在会诊过程中，彭齐荣教授倾听诸位医生的方案，结合患者病情，果断定下了粒子抢救的治疗方案。年9月15日，由刘跃军教授主刀，龚燊主任一助，为患者行胸腰椎肿瘤碘-放射性粒子植入术。通过CT扫描找到肿瘤部位，确定进针穿刺点、角度及深度，在CT引导下穿刺进入病灶，予植入放射性粒子。手术一切顺利，再次CT扫描可见肿块内部粒子排列整齐，均匀覆盖肿瘤病灶。在抢救性粒子植入手术后，当天晚上，患者就惊喜地发现自己的腿渐渐恢复知觉，能轻微动弹了。这给予了患者很大的治疗信心，也证明医生们选对了治疗方向。乘胜追击——TACE技术紧随其后消灭肿瘤。肿瘤压迫神经，造成瘫痪的危机基本解除，彭教授和刘教授决定趁热打铁，乘胜追击，对肿瘤进行治疗。通过对患者身体状况的观察，对手术计划的商讨，最终，确定下来动脉灌注+栓塞治疗方案。年9月19日，DSA手术室里，刘跃军教授主刀，龚燊主任一助为患者进行腹腔动脉造影术、右侧腰动脉超选择造影术+灌注术+栓塞术。患者右侧腰动脉造影显示，右侧腰动脉增粗，分支增多，紊乱，可见弥漫肿瘤染色，再次证实为肿瘤供血动脉。刘教授为患者行动脉灌注化疗术后，再次造影时，已显示此支肿瘤供血动脉中断，肿瘤区域染色基本消失。宛若新生，瘫痪患者站起来了——粒子技术再创经典！此前，患者的肿瘤压迫住神经，其椎体受到一定的破坏，背部侵袭性纤维瘤，导致患者腰椎活动受限，胸11以下感觉减退。在介入灌注栓塞技术下，肿瘤已渐渐缩小，得到了控制，患者双腿恢复知觉，双下肢肌力4级。为了更好地巩固疗效，避免椎体破坏加大，受压迫神经断裂，导致患者再次瘫痪，医生们决定，着重解决患者被破坏的椎体。年9月23日，刘跃军教授为患者进行腰椎肿瘤碘-放射性粒子植入术。在CT的扫描中，医生发现，第一次植入粒子的地方，肿瘤已经被消灭了。这再次说明，第一次抢救性治疗中，医生们的选择是正确的。这次的粒子植入术，医生们找到了位于第一腰椎的病灶处，结合CT影像定位，顺利植入粒子，在CT扫描下可见粒子均匀地覆盖肿瘤病灶，术程顺利。年9月24日，彭教授查房时发现，患者不仅可以站立，还可以扶着行走了。现在小詹的肿瘤在粒子的治疗下，逐渐会被消灭干净，配合治疗，可以预见未来恢复良好的状况。“我都可以想象，以后他可能能和我们一样行动自如，”彭齐荣教授非常高兴地说：“这就是我做医生以来最骄傲的时刻——病人，在我们的手上，由瘫痪不能动弹，渐渐可以行动，甚至后来可能恢复自如。这是最能让我们医生感到自豪和高兴的。”

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