三甲读片典型椎旁肿瘤，过目不忘

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来源：影享国际

作者：医院沈枨

01临床病史

临床病史：73岁女性，1年前体检发现纵隔占位。无特殊临床症状。既往史包括糖尿病、冠心病，服药控制良好；查体、实验室检查无特殊。

02影像

1.MR平扫

T2轴位

T2矢状位

T2冠状位

T2压脂冠状位

2.MR增强（T1+C）

03解读

1.该患者影像检查特点包括：A.位于椎体右侧，边界清楚B.病变呈均匀明显强化C.病变内可见分隔D.邻近椎间孔扩大答案：ABC

2.最可能的诊断是A.神经鞘瘤B.神经纤维瘤C.骨髓瘤D.血管源性肿瘤答案：A

3.该肿瘤的起源细胞为A.雪旺细胞B.少突胶质细胞C.血管内皮细胞D.星形细胞答案：A

04诊断

病理结果：神经鞘瘤。免疫组化：S（+++），Vimentin（+++），Ki67（2%+），EGFR（-），NF（-）。

05讨论

脊椎神经鞘瘤主要发生于脊髓外、硬膜内，一般好发于颈、胸段；好发年龄段为50-70岁。脊椎神经鞘瘤发展慢，早期往往无明显症状，首发症状常为神经根性疼痛，病情可反复多年。

在病理上，神经鞘瘤大体表现为具有包膜的良性肿瘤。镜下，神经鞘瘤由具有两种生长模式的梭形细胞组成，可分为AntoniA区及AntoniB区，A区表现为紧密排列为束状的长条形细胞，有时可见栅栏样排列；B区的细胞排列较为疏松，常可见囊变。

在影像上，典型的神经鞘瘤常表现为圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，与周围结构分界清晰，有时可见周围骨质改变；CT上显示密度一般欠均匀，较大者易囊变，实性部分呈软组织密度，CT值近似于肌肉，有完整包膜，少数可含脂类物质、钙化。若肿瘤呈哑铃状生长于椎管内外，椎间孔可扩大，实性部分增强动脉期强化，静脉期及延迟期强化进一步持续并略增强，肿块以中等程度强化者居多，囊性部分无强化。MRI检查中，神经鞘瘤在T1WI上一般呈等至低信号，T2WI上呈不均匀高信号，特别是囊变区可呈高信号，较大者可在T2*WI上见含铁血黄素沉积。该病常难于和神经纤维瘤相鉴别，有时需要依靠病理结果做出最后诊断。

本例患者脊椎占位发生于胸段脊椎，且位于椎管外，非典型好发部位，但在影像学检查上具有一定的特点。本例患者的椎旁占位分界明显，在一定程度上表现为钻缝样生长，T2WI上呈不均匀高信号，T1WI上为等信号，增强扫描示不均匀强化，符合神经鞘瘤的表现。

作者简介：沈枨，医院放射科住院医师，毕业于北京协和医学院八年制

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