邵阳市中心医院内镜中心成功诊治2例罕见的

近日，我院成功诊治了2例胃神经纤维瘤患者。胃神经纤维瘤属于神经源性肿瘤，发病率极低，临床少有诊断。

例1女患刘某，46岁。因上腹痛半年，于今年2月21日来我院就诊。胃镜检查示食管贲门无异常；胃窦后壁侧见一12MM无蒂类球状粘膜隆起，余胃内各部，幽门及十二指肠未见异常。超声胃镜提示胃窦部隆起起源于粘膜下考虑间质瘤。当天行无痛胃镜下肿瘤的粘膜下剥离术，依次于肿瘤外缘电凝标记定位，粘膜下注射抬起肿瘤，切开粘膜，粘膜下完整剥离肿瘤，最后处理闭合创面。全瘤病检：肿瘤12MM*10MM*5MM，灰白色，表面光滑完整，镜见梭形细胞，与正常组织无明显分界，无异型性，未见病理性核分裂象。免疫组化：s-(+/-)；Desmin(-)；Actin(-)；CD(-)；CD34(+)；ki-67(+1%)。最后诊断：胃神经纤维瘤。

例２　女患罗某，53岁。因上腹不适1年，外院胃镜检查诊断慢性胃炎与胃息肉，于2月24日来我院进一步诊治。查体无特殊，胃镜发现胃窦小弯侧见一半球状表面光滑约6MM粘膜隆起，余胃粘膜轻度红斑充血，散在点样糜烂。当天行无痛胃镜下肿瘤的粘膜切除术，依次于肿瘤边缘粘膜下注射，肿瘤明显抬起后，圈套收紧，高频电切除肿瘤，闭合创面。全瘤病检与免疫组化结果示：胃小弯神经纤维瘤。

提示：胃神经纤维瘤大多起源于浆膜下肠肌从交感神经纤维，少数源于粘膜下交感神经纤维，也可为全身多发性神经纤维瘤病的一部分。大多为良性，生长缓慢，但约10%的胃神经纤维瘤可发生恶变。临床表现无特殊，可有呕血或黑便；或类似溃疡病的周期性疼痛，部分胃神经纤维瘤患者无任何自觉症状。术前诊断比较难，及时的精准的内镜检查，完整的肿瘤病理与免疫组化是诊断的关键。治疗上小的肿瘤可单纯内镜下切除，大的胃神经纤维瘤或有恶变者，应根据病变的范围作胃大部切除或全胃切除术。

图1示胃窦后壁肿块

图2示切除肿瘤后创面

图3示术后肿瘤标本

图4病理示：肿瘤细胞呈梭形，扭曲，波纹状排列

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