乳腺百科乳腺纤维瘤的基本内容

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，是临床上最常见的乳腺良性肿瘤，约占良性

肿瘤的3/4.可发生于青春期后的任何年龄，但以18-25岁年轻女性多见，发病病因尚不清楚，但一般认为：（1）先天性因素，即乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能是这些纤维细胞所含的雌激素受体的数量较多所致。（2）是由于雌激素的过度刺激所致。中医认为本病发生多因情志过敏，恼怒伤肝，忧思伤脾，导致肝脾两伤，肝气郁结，气机阻滞，脾气结滞，运化失职，痰浊内生，以致气郁、痰浊、淤血互结于乳房而成。

第一节临床表现乳房肿块是乳腺纤维瘤的唯一症状。肿块多单个居多，也可多个（15%），或在双侧乳腺内同时或先后发生。肿块呈圆形或卵圆形，一般在3cm以内，偶尔可见巨大者。肿瘤生长缓慢，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与皮肤及周围组织无粘连，活动度大，触诊时肿块常在手指下滑动，无压痛。腋窝淋巴结不肿大，瘤体可在妊娠期或绝经期前后突然增大，约15%的病人可出现轻度的疼痛或月经期出现胀痛、隐痛、钝痛。第二节临床分类

根据肿瘤大小、组织结构及生长特点可分为以下几类：1、普通型：生长缓慢，肿块一般在3cm以内。2、青春型：发生于女性月经初潮前的乳腺纤维瘤属于此型。其特点为生长较快，瘤体较大，有的病程一年左右肿瘤可占满全乳，使乳房皮肤高度紧张，甚至表面皮肤发红及表面静脉怒张，但仍属良性。手术效果好。3、巨大纤维瘤：是指直径超过7cm的纤维瘤，因瘤体较大而得名。此型多发生于青春期或40岁以上两个年龄组，这两个时期体内激素水平不稳定，可能是促进肿瘤生长的重要因素。虽然瘤体大，生长快，但包膜整齐，肿块呈膨大生长而不像恶性肿瘤那样呈浸润性生长。4、多发性乳腺纤维腺瘤：多发性乳腺纤维腺瘤是指乳房内有两以上的纤维腺瘤，发生比例约为15%.与雌激素水平高有密切的关系，肿块可同时或先后发生。

第三节乳腺纤维腺瘤的癌变问题一般认为：乳腺纤维腺瘤发生恶变的概率很低，仅少数病例会发生恶变，恶变常易在妊娠哺乳期发生，或于发生于年龄较大、病史较长的患者。乳腺纤维腺瘤恶变以发生肉瘤变者为多见，而发生癌变者较为少见，多数学者认为，乳腺癌的发生与乳腺纤维腺瘤无关，也有学者认为乳腺增生病患者同时在患有乳腺纤维腺瘤时，则增加了患癌的危险性；还有学者指出，绝经后的女性发生乳腺纤维腺瘤，则癌变倾向增加。

第四节乳腺纤维腺瘤的治疗一、药物能治愈乳腺纤维瘤吗?对于手术，不少人都担心切除肿瘤再复发，年轻女性怕在乳房上留下瘢痕，故不少人都提出药物治疗，尤其希望通过服用中药进行治疗。有的人甚至会说纤维瘤就是服药消失的。其实消失的是不是纤维腺瘤还不能下定论，因为临床上即使是临床诊断的纤维腺瘤也不一定能得到病理检查的支持。比如腺体的瘤样化、纤维化，有时临床表现也很像纤维瘤。当然有些肿块是可以通过药物治疗达到消失的目的，如乳腺增生、乳腺炎症等疾病能用药物消除肿块或使之好转；乳腺纤维瘤是由腺上皮和纤维组织共同构成的，大量的临床观察发现药物治疗只能使瘤体稍缩小或控制其增大变硬，单纯药物治愈纤维腺瘤的可能性极少。一般主张手术治疗，但手术时年龄越小，术后复发率越高，所以大多数专家认为，25岁以前的妇女患乳腺纤维瘤，尤其是多发性的小纤维腺瘤，可考虑在密切观察下暂不手术，中药辩证治疗，它对乳腺纤维瘤有一定的治疗和控制其生长的作用。二、怎样选择乳腺纤维瘤的手术时机目前，大多数乳腺纤维瘤的患者都能接受手术治疗，随着治疗方法的完善，肿瘤的复发率也随之有所下降。对于选择手术时机应从以下几个方面考虑：1）诊断明确，年龄〉25岁者，应及时手术治疗。2）对生长迅速的纤维腺瘤应行手术切除（不论任何年龄）。3）对于已婚但未受孕的妇女，宜在怀孕前手术切除乳腺纤维瘤；怀孕后发现乳腺纤维腺瘤的，应视其发展而决定是否手术治疗或继续观察。4）对于较年轻的乳腺纤维瘤患者，可在密切观察下，择期手术治疗。乳腺纤维瘤能完整切除，且很少复发。但对于性激素不稳定或局部乳腺对激素敏感的患者，在同侧或另一侧乳腺仍有出现纤维腺瘤的可能，仍考虑手术治疗。为预防术后复发，临床上可以在术后进行3-6个月的中西医结合治疗，尤其是多发纤维腺瘤者可选用中药加他莫昔芬（三氯氧氨）治疗，以降低乳腺对雌激素的敏感。方法是重要辩证治疗，西药在月经第15天开始连服1周，他莫昔芬10毫克，每天2次。三、乳腺纤维腺瘤如何预防?青年女性平时要注意调节情绪，切忌过喜过忧。避免外力撞击乳房。防止乳罩过紧及挤压乳房。乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，除有高度增生伴间变者外，不应视为癌前病变。总的说来，肿瘤切除后可以获得治愈。少数患者在术后一段时间内于同侧或对侧乳房又长出同类的肿瘤。只有极个别患者可在原处复发。如有多次复发者，应提高警惕，对这样的患者应考虑乳房单纯切除，以免发生恶变。纤维腺瘤，特别是巨大纤维腺瘤内的上皮细胞增生活跃时，极少数患者可癌变为小叶癌、管内癌或肉瘤，应引起医师、患者高度警觉。四、预防乳腺纤维腺瘤的健康行为指导1、在日常生活中要保持良好情绪，学会调节自己的心情，要劳逸结合、多参加锻炼。2、建立良好的饮食习惯，饮食要多样化，多吃富含维生素A、维生素C的食物及低脂肪饮食，少食高脂肪食物，因高脂肪食物可使体内雌激素水平增高，增加患病的危险性。3、应定期做乳腺检查，最好每月检查1次，每半年由乳腺专家医生检查1次，有良性肿瘤的患者要3个月检查1次，以期能早期发现恶变的倾向。第五节乳腺纤维瘤与积乳囊肿的鉴别1、乳腺纤维瘤发病年龄一般较早，常在青春期至婚前，与妊娠关系不明显；积乳囊肿均在妊娠期、哺乳期或断奶后发病。2、乳腺纤维瘤的硬度一般较积乳囊肿更明显，活动度也较积乳囊肿大。3、诊断性穿刺能抽出乳汁样液即可排除乳腺纤维瘤，而明确积乳囊肿的诊断。4、当积乳囊肿时间较长，水分被吸收，囊内乳酪样变并有钙化形成时，质地较硬与乳腺纤维瘤甚至与乳腺癌难以鉴别，可做钼靶检查，积乳囊肿可呈深灰影，而乳腺纤维瘤一般透光度好，不显影或浅灰影。最可靠的方法是针吸细胞学检查，或行肿块活组织检查。

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