第1期答案卵巢纤维瘤伴肿瘤蒂部扭转约3圈

术中所见

盆腔包块与腹膜粘连，开腹困难，腹膜增厚，肠管与盆腔包块致密粘连，子宫：前位，正常大小，宫底浆膜下见一大小约3*1.5*1.5cm的肌瘤样结节，右侧宫角见一大小约1*1*1cm的肌瘤样结节。左卵巢：大小正常，左卵巢见一带蒂的包块，大小约13*12*12cm，质硬，蒂部扭转约3圈。

病理结果

1、左卵巢包块纤维瘤伴出血、坏死及玻变，符合蒂扭转改变；

2、左卵巢纤维瘤伴出血、坏死及玻变。

IHC：左卵巢包块Vim+Des-α-inhibin-CR-Ki67阳性率1%。

3、肌瘤样结节平滑肌瘤。

卵巢纤维瘤

1、卵巢纤维瘤病变起源于卵巢性索间质的少见肿瘤，是卵巢良性实质性肿瘤。

2、多见于中年妇女，单侧居多，中等大小。

3、临床表现：子宫内膜增厚、月经不规律、绝经后阴道出血、闭经和不孕等。肿瘤较大时有腹痛、腹胀、腹部包块等表现。

4、卵巢纤维瘤合并胸腹水时称为Meigs综合征。

影像表现

1、ＣＴ平扫均显示附件区边缘锐利，肿物密度与子宫肌层相似；增强扫描其强化幅度均＜２０ＨＵ，低于子宫肌层强化。

2、MRI平扫肿瘤的实质成分T1WI为较低信号，T2WI为低信号（比较特征性）,囊性成分为T1WI低T2WI高信号。动态增强多数肿瘤实质成分呈轻-中度不均匀延迟强化明显（比较特征性）。

鉴别诊断

1、卵巢恶性实质性肿瘤：

1)临床表现上恶性肿瘤生长迅速，病程短，质地较固定。向盆壁侵润，常伴有腹水等。多伴有腹痛、腹部肿块及阴道不规则出血等就诊。

2)肿块体积大，形态多不规则；边界不清；增强后强化明显，后期可出现盆腹腔扩散转移，继发较多的盆、腹腔积液及淋巴结肿大。

2、浆膜下子宫肌瘤，阔韧带肌瘤

定位很重要，还有供血来源以资鉴别。

肌瘤血供来源于子宫，CT强化较明显。

3、盆腔间质瘤

由相应的肠管动脉参与供血而卵巢正常。

4、卵巢内异囊肿：与囊性纤维瘤相鉴别。

1)临床表现一般多有痛经，呈继发性渐进性。

2)多房样囊性肿块，占据子宫、直肠与盆壁之间的狭长间隙。

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