骨肌放射专业委员会病例答案七十二

壹

问题１：在提供的CT平扫及增强图像上，关于病灶的描述，下列选项不正确的是（单选）

A.左侧背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、冈下肌肌间软组织肿块

B.左侧背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、冈下肌软组织肿胀

C.两侧腋窝多发小淋巴结肿

D.左侧肩胛骨及邻近肋骨未见明显骨质破坏

答案：B

解析：该病变边界欠规则，骨质未见明显破坏，CT平扫呈稍低密度影，增强扫描轻度强化，边界显示不清，MRI平扫T1WI呈等信号，T2WI呈高信号影，内部信号混杂，可见多发T2WI低信号点状及条索影，增强扫描明显强化，边缘呈蟹足样。

贰

问题2：根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最应排除哪种病变（单选）

A.良性病变

B.高度恶性病变

C.低度恶性病变

D.交界性病变

答案：B

解析：该患者为中老年女性，慢性病程，邻近骨质未见明显破坏，肿块内未见明显坏死出血，周围软组织水肿不明显，提示这是一个生长相对缓慢的良性、交界性或低度恶性的肿瘤性病变。

叁

问题3：根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能诊断为下述哪一项（单选）

A.纤维肉瘤

B.多形性未分化肉瘤

C.血管瘤

D.侵袭性纤维瘤病

E.孤立性纤维瘤

答案：D

4

诊断与鉴别诊断分析思路

4.1影像学表现及诊断分析思路

CT平扫呈稍低密度影，增强扫描轻度强化，边界显示不清，邻近骨质未见明显破坏，MRI平扫T1WI呈等信号，T2WI呈高信号影，内部信号混杂，可见多发T2WI低信号点状及条索影，增强扫描明显强化，边缘呈蟹足样。肿块内未见明显坏死出血，周围软组织水肿不明显，提示这是一个生长相对缓慢的良性、交界性或低度恶性的肿瘤性病变。

4.2诊断及鉴别诊断

4.2.1纤维肉瘤

男性多见，包膜征较侵袭性纤维瘤病多见，高分化者MRI表现与纤维瘤病类似较难鉴别，低分化者T1WI信号较高，易囊变坏死及出血，瘤周可有水肿，对周围结构破坏明显。

4.2.2多形性未分化肉瘤

老年人多见，多见于四肢深部软组织，密度或信号不均，T2WI以高信号为主，常有出血、囊变和坏死，可有包膜，包膜不完整或无包膜者对周围结构破坏较明显，瘤周水肿明显，含有低信号纤维成分，但多呈分隔状，多发生转移。

4.2.3血管瘤

肌肉软组织内较局限或侵犯广泛，呈结节状、分叶状或条索状软组织密度影。其内密度不均，可见静脉石，增强扫描明显强化，MRI可见流空血管影。

4.2.4脂肪肉瘤

好发于四肢和腹膜后区，常见纤维包膜，分化良好的肿瘤常见脂肪成分。综合上述分析后，考虑诊断侵袭性纤维瘤的可能性最大，纤维肉瘤待除外。

5

手术及病理

术中探查肿块位于左侧腋血管下方，与腋血管关系密切，内至胸壁，向下C字型包绕肩胛骨，完整分离腋血管，暴露肿瘤上极，大小约10×6×7cm，质地稍硬，边界欠清，肩胛骨表面连同肌肉一并切至肩胛骨外侧缘，向内一并切除骨膜，病理证实侵袭性纤维瘤病。

病例供稿：医院放射科

周俊芬

6

专家点评

侵袭性纤维瘤病也称韧带样纤维瘤病，硬纤维瘤，瘤样纤维组织增生，是一类少见的软组织肿瘤，由增生的纤维母细胞、肌纤维母细胞及胶原纤维组成，多数文献侵向于侵袭性纤维瘤病这一名称，WHO版软组织肿瘤分类将其归于“中间性（局部侵袭性）纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤”

分为浅表型和深在型（腹壁纤维瘤病、腹壁外纤维瘤病、腹内纤维瘤病）。病因：外伤、内分泌、遗传，家族性腺瘤样息肉病患者发病率高。年轻女性多见，好发部位多为肩胛区、臀部、胸腹壁及四肢，肿瘤生长缓慢，部分具有自限性，局部侵袭性强，复发率53~69%。

起源于肌肉、筋膜、或腱膜，呈侵袭性生长，术后复发率高，但不发生转移。

影像学特点：CT表现为肌肉内等低或稍高密度肿块，增强后强化不均，边界清或不清楚，增强扫描轻度强化，无明显坏死、出血、钙化。MRI表现：好发于肌肉或肌间隙，呈浸润性跨肌间筋膜生长，长轴与肌纤维走行一致；T2WI呈稍高信号，并可见点状、条状低信号带（残存肌肉岛），肿瘤实质信号强度存在差异；增强扫描明显强化，T2WI呈低信号带无强化，边缘爪状浸润，周围肌肉内束状、羽毛状、结节状斑片状强化，易侵犯邻近神经血管鞘膜。其实本例影像学特征属于比较典型的，以前没有系统认识，以至误诊。

点评专家：医院放射科

刘玉林教授

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审核：王绍武编辑：孙闯、郜璐璐

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