质子治疗常识

质子治疗常识陈庆主任—质子作为带正电荷的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰(博拉格峰)，将癌细胞杀死，同时有效地保护正常组织。由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤，显示出较大的优越性。质子束治疗优越性有：治愈率极高、副作用极小、精确度极高、弥补其它治疗方法的不足（对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其它治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了其巨大的优越性，如脊索瘤、软骨肉瘤等。）质子治疗的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤(脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等)、脊髓肿瘤、脑血管疾病(脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等)、头颈部肿瘤(鼻咽癌、口咽癌等）、颅底脊索瘤和软骨肉瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤以及其它疾病等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。总的来说，重离子和质子是一种国际领先的肿瘤放疗技术，能够集中能量精准杀灭肿瘤，同时大幅度减少对周边组织的伤害。对于很多肿瘤患者而言，质子治疗可能会带来新的治疗机会。比如胃肠道肿瘤系统的肝转移、普通放疗无效的鼻咽癌，难以完全切除的脑部肿瘤、以及较为罕见的脊索瘤。另外，包括胰腺癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等等，除了胃肠道肿瘤之外，所有肿瘤类型，都是质子放疗的适应症。对于一些早期肿瘤患者，质子也有着自身的优势，因为是无创技术，没有痛苦，一般只需要照射数次即可。1、了解质子重离子的治疗原理：质子和重离子都属于粒子线，与传统放疗的X线不同，粒子线在物理学上有独特的布拉格峰现象，通俗的说，就是能够在到达肿瘤病灶时，“定向爆破”集中释放能量，以杀灭实体肿瘤病灶。其好处，一是可以减少对肿瘤周边健康组织的伤害；二是可以对肿瘤病灶给予比传统放疗更高的照射剂量；三是对一些对传统放疗有抗拒的肿瘤类型，给予更强的杀伤力。另外，质子和重离子在入射路径上也有对正常组织的伤害，只不过入射相对剂量比传统放疗低；在肿瘤之后，其剂量可以迅速下降为零或者只有很少的剂量沉积。质子和重离子的治疗类似于手术的作用，不存在疗程的概念，一般治疗周期通常是一个月以上的时间，根据病情不同一般照射20-30次，把肿瘤病灶照射杀灭。对于一些肿瘤，可以选择大分割放疗，就是减少放疗次数，加大单次剂量，这样的好处是可以快速杀灭肿瘤病灶，同时降低对健康组织的影响。2、明确适应症范围：明确适应症范围的意思是说，患者要知道重离子和质子能够适合哪里肿瘤治疗，哪些肿瘤无法治疗，哪些肿瘤治疗效果最好，哪些肿瘤是“必须”选择质子或重离子的。（1）胃及肠道肿瘤：因为不规则蠕动，无法使用质子或重离子放疗，理论上除了血液类及胃肠道肿瘤之外的肿瘤，都是重离子及质子的适应症。（2）乳腺癌：此前因为无法固定问题，是无法选择质子重离子治疗的，但近期一些质子中心通过技术改进，已经可以使用质子治疗，并且取得了良好的效果。（3）治疗效果比较明显的部分肿瘤类型：A、大量的临床数据显示，脊索瘤和软骨肉瘤通过质子或重离子放疗可以取得良好的局部控制率，并有效避免手术后不断复发的难题。B、对于部分眼癌的类型，质子或重离子的治疗可以在避免眼球摘除手术的前提下达到相同的治疗效果。C、鼻咽癌复发因为传统放疗的剂量已经到了极限，使用重离子或质子放疗可以取得良好效果。D、原发性的体积较大肝癌或结直肠癌多发肝转移，大部分失去了手术的治疗机会，肝部对传统放疗也不能耐受，而选择质子放疗可以有效杀灭肝部病灶。E、中央型肺癌失去手术机会的情况下，选择质子放疗也能取得良好治疗效果。F、重离子质子治疗人数最多的前列腺癌适合质子重离子，一是前列腺癌的质子重离子治疗临床数据显示效果很好；二是前列腺癌老年人居多，已经无法耐受手术及传统放疗的副作用。G、儿童实体肿瘤，主要是颅内肿瘤及肉瘤类；因为考虑到儿童的长期生存，质子和重离子减少额外伤害的特性会大幅减少二次原发癌的发生风险等。（4）无法治疗的几种情况：A、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者；因为剂量已到极限，质子和重离子也无法再进行照射；B、晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等，因为质子和重离子只是局部治疗手段。但晚期的判断上有分歧，比如结直肠癌患者的肝部多发转移，传统上认为是中晚期，没有手术指征，生存期有限，但是质子放疗在杀灭肝部肿瘤病灶后，能够获得很好的治疗效果。3、保持合理的治疗预期：很多媒体将重离子质子描述为治癌神器，甚至有报道说能够彻底治愈肿瘤，这不太恰当的拉高了患者的治疗预期。其实重离子质子只是放疗手段中的一种，也是局部治疗中的一种，只对少数肿瘤类型特别有治疗效果，目前及未来都不太可能完全替代传统放疗。患者应该对重离子及质子治疗保持合理的治疗预期：A、质子和重离子治疗，不能确保治疗后肿瘤不会再转移和复发，如果再有新的肿瘤出现，在适合的情况下，可以再次选择质子治疗。不过，质子和重离子的治疗后，肿瘤复发和转移的几率可能要远远低于其他的治疗手段。B、质子和重离子只是局部治疗手段之一，肿瘤能否获得良好治疗效果取决于很多因素，质子和重离子的价值就是能够快速杀灭实体病灶。实体病灶消灭之后，对肿瘤患者走向康复，会有比较大的帮助的。4、选择适合的医疗机构：根据PTCOG官方统计，截至年3月，全世界15个国家共有已运营的质子及重离子中心42个，其中7个是重离子中心；正在建设和计划建设质子中心35个，重离子中心2个，中国首家质子治疗中心是位于山医院，自年12月治疗第一例肿瘤患者，至今已治疗余例，治疗经验丰富。这么多家质子和重离子中心，每家的适应症范围又是不同的，每家的设备水平及医疗资源与技术强项不同，治疗经验与服务接待能力也不同（很多科研机构的质子和重离子中心是很少接待社会患者的），患者从中选择适合自己病情，且能够去治疗的机构的确需要做大量的功课。5、衡量与传统放疗的“性价比”：在医疗中说“性价比”不太适合，但目前没有找到更适合的词。重离子和质子在全世界范围内都是比较昂贵的，而大多数还不是医疗保险的覆盖范围，对患者的经济承受能力要求比较高。在治疗效果差别不大的情况下，如果经济承受能力有限，是可以选择传统放疗的。是选择质子重离子，还是选择光子传统放疗，这个判断患者及我们







































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