李神经会诊中心群神经元核内包涵体病

[轮值群主]医院

老年患者，病史多年，目前痴呆十右侧肢体无力十快速缓解，考虑CAA；波动性认知障碍，应鉴别路易体痴呆。特点是持续时间超过24小时，伴有丰富的视幻觉及PD表现，但本病史较长，伴有肢体无力（DLB少见），只能作为鉴别；既然考虑CAA，当然要检查MR十SWI；DLB仅仅是鉴别，可能性不大；淀粉样发作可以恢复快；这个影像支持白质病变，首先应该考虑遗传代谢和中毒，但是高龄和病史长不支持，要注意NIlD；应该鉴别ALD，也是感觉年龄大，病史长，影像和临床表现可以考虑ALD，可以查一下；脑腱黄瘤不会这个年龄发病，另外影像也不支持；NIlD可能鉴别FXTAS；刚才有老师提到鉴别ALD，这个患者感觉发病年龄大，所以可能性小，当然特殊的DWl尿布征完全可以排除了ALD。如果发病年龄在青到中年，影像没有尿布，这个临床表现可以考虑ALD。

[21群转播员]解骏：

杜老师，CAA的肢体无力会恢复的这么快吗？另外DLB的波动性认知障碍，这个病人的波动是不是有点太大了，从第一天的不配合到第二天的17分，不过我看完病人第一想的是DLB，但总觉得不太像；好期待这个病人的核磁是个什么样；患者认知障碍+周围神经病，我个人倾向肾上腺脑白质营养不良？脑腱黄瘤病？

张长国湖州三院神经内科：Niid

儋州市医神内谢涛波：像肾上腺皮质不良行白质病变

群主－洪安辉台山市医神内

老年男性，慢性病程，10年，智能减退+精神症状，发作性肢体乏力。。定位：皮层、锥体束。定性：血管性？。。考虑脑小血管病，瘘，血管淀粉样变？痴呆、手抖、易摔倒。。也注意PD综合征，DLB？应该是NIID。。。皮肤活检吧。尿布征，NIID，没什么疑问。

医院内二科…闫志鹏

卒中样表现+智能改变+精神症状，+遗传，感觉就是CADISIL。

倪景贤～医院～神经科

认知功能下降+外周神经损害，免疫指标大致可以，肝酶异常（跟结石有关），觉得还是要查一下腰穿，周围神经抗体、副肿瘤要看一下。

医院老年神经内科

老年男性，慢性起病，认知功能障碍伴反复卒中样发作，有遗传史，首先考虑CADISIL，会这么简单么？

医院

老年男性，慢性起病，症状波动，有嗜酒嗜烟史。定位:皮层右侧锥体束椎体外系。定性:代谢、脑血管病（遗传性？动脉硬化？）

医院神经内科

患者老年，慢性进行性病程，定位：大脑皮层高级中枢，椎体束，椎体外系，定性：副肿瘤？自免脑？期待核磁。Nipp。有发热吗？我们有一个这个核磁的患者，反复发作发热，痴呆，北京定诊的，没做皮肤活检。这个病名挺难记的。我们的那个患者不知道为什么间断发热，意识不清，入院后很快缓解，反复发作。

张海宁，吉大一院，神经内科

定位：皮层与基底节；定性，变性。印象：cbd。需要头核磁。

医院

个人观点：老年男性，以高级智能障碍为主，且累及锥体束，右侧肢体乏力，且合并周围神经病变，病变累及中枢神经系统及周围神经系统，代谢性疾病可能性大。

医院神经内科

老年，慢性病程，阵发性加重，定位:皮层左侧锥体束定性:脑小血管病？淀粉样变？

陈冬辉-医院神经内科

患者为老年男性，反应迟钝右侧肢体无力为主要表现，既然往肢体功能障碍病史，吸烟饮酒史，定位：皮层，左侧皮质脊髓束。定性：急性起病，缺血性脑血管病，脑白质变性遗传，感染，副肿瘤。追问病史，询问是否长期某些特殊药物。完善腹部增强CT，甲状腺功能及彩超检查，没维生素B12水平，待腰穿及MRI。DWI异常高信号改变，结合患者认知功能障碍及锥体外系症状，提示CJD？

莫金平广西中医院

老年男性，慢性病程，以高级皮质功能损坏为主，定位，皮层。定性：血管及变性。重点考虑类帕金森综合征相关。

刘启仓-医院神内

定位：皮层、左侧皮质脊髓束，定性：1.变性，帕金森叠加？MSA?,2.感染免疫，HIV/梅毒？CJD？3.血管病，CAA、瘘？4.肿瘤、副肿瘤，5.中毒，CO？酒精？HIV/梅毒？有没有溃疡？NBD？维生素？

参与转播的老师：

赵凤芝、张燕、乔宏泉、陈冬辉、李晓强、王百辰、石奇光、张晓龙、贾晓涛，柳青、王智军、张新聪、曹黎明、陈俊斌、解骏、刘冰峰

感谢各位转播老师的辛苦付出！

参与总结的老师：

张燕解骏

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：李雪蓉

图文编辑：医院张慜

欢迎

转载请注明：http://www.hmwyc.com/qwlbys/11339.html