名老中医医案医话何任乳岩与乳癖乳房

乳岩与乳癖

乳岩（亦作癌）、乳癖均为中医学的病名，病者有区别。

（一）辨析

就乳癌来说，初自乳中结块开始，如枣栗，渐次增大，无痛无痒，无红无热，偶或略感隐痛。此证源于肝脾两伤，气郁凝结而成。治法上强调“速”字。所谓“速宜外用灸法，内服养血之剂，以免内攻”。并指出“若年深日久，即潮热恶寒，始觉大痛，牵引胸腋，肿如覆碗，按之坚硬，触摸之形如堆粟，或高凸如岩顶。肉色光亮。或有腐溃者，其患处深如岩壑，翻花突起，痛疼连心。斯时五脏俱衰，百无一救”，这是对乳岩的症状描述，与目前中西医籍上所述乳腺癌颇为一致。但中医古籍在对乳岩的描述中有时也往往将“乳癌”、“乳疳”（类似乳腺结核）症状相混同。因而在参阅中医古籍亦应加注意区分。

乳癖，或称“乳核”。病名见于《中藏经》，或称“奶脾”、“奶积”。多由思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成。症状是乳房中生肿块，形如梅李鸡卵，或呈结节状，质硬无痛，推之可移，无寒无热，皮色不变。可随喜怒消长。此症类似乳腺增生及乳腺良性肿瘤。其治亦宜疏肝解郁，化痰消核。

乳部结块，除了乳痈（又称妒乳、吹乳、类急性乳腺炎），有乳汁不畅，全身可有恶寒发热，局部焮红疼痛，易于辨证。在结块初起时，是乳癖、乳痨、乳岩都不易立即分辨区别。目前则借助于仪器，或病理诊断结合，辨析已比较清楚。

西医学对乳部核块为主要症状的病证，大体上常见的是乳房癌、乳腺小叶增生、乳房纤维腺瘤。

乳房癌发病率在我国占各种恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌。发病年龄在40~60岁居多数（男性也有乳房癌，但发病率极低）。往往是体检或患者无意中发现，易被忽视。肿块渐大，侵入周围皮肤或肌肉，与之粘连固定；乳头内缩、抬高，有时有血性黏液溢出；腋窝淋巴结肿大。晚期，乳块其至可以溃烂，常转移到肺、骨、肝。乳房癌在乳房肿块中占的比例最大，而乳房良性肿块也有恶变可能。乳房癌常用手术切除、放射、激素、抗癌化疗等法治疗。

乳腺小叶增生或称囊性乳腺病，为妇女多发病，常见于25~40岁间，肿块常多个发生，可局限于一侧，一只或两只乳房。为颗粒状结节，小者如豆粒，大者结集成块，与深都组织并无粘连。常有乳胀痛，月经前胀痛更甚。此症虽为良性病患，但患者发生乳癌的机会较正常妇女为多。乳腺小叶增生的发生与内分泌功能紊乱，特别是卵巢功能失调密切相关。对此症西医对一般症状较重者，常在一定时间注射丙酸睾丸酮。

乳房纤维腺瘤是18~25岁青年妇女的常见良性肿瘤，症状为乳房内发生单个肿块，质地较韧，边界清楚，表面光滑，可推动，生长缓慢，与月经周期并无影响。但妊娠时肿块可增长较快，足见雌激素与此症亦有关。虽属良性但仍有恶变可能，故常用手术切除。

综上所述，对乳房肿块的简单鉴别：一是发病年龄各有不同。二是乳房癌病程发展较快，而小叶增生及纤维瘤则较缓慢。三是乳房癌无痛，纤维腺瘤亦不痛，小叶增生有周期性胀痛。四是癌及腺瘤肿块单个；小叶增生肿块多个，为多数颗粒状肿块。五是乳房癌肿块边界不清。纤维瘤边界清楚；小叶增生分散或密集小肿块。六是癌块质地较坚硬；而纤维瘤及小叶增生中等度硬。目前大体上以这些作为鉴别诊断。当然，确切的诊断还需做仪器摄片和活体组织切片检查。

如上鉴别，乳癌大体上中西医名称和症状相类同。乳癖则包括了乳腺小叶增生和乳房纤维腺瘤在内。

（二）例案

1、乳癌

宋某某，女，38岁，年8月12日初诊。

主诉今年3月发现左乳有硬块，初似硬饼未加重视，渐渐增大，无痛，近来月经量多。医院诊断为乳房癌，决定做手术摘除。因肿块过大，拟先做光疗10余次。经检视左乳房外上方有边界不清约9cm×8cm之硬块，推之不活动。苔白微腻，脉弦细。血白细胞3×/L。因考虑体力较差，为了适应将做手术之需要，又因患者正虚邪实，先予以扶正为主，并以益气血合抗癌。

用：太子参、黄芪、当归、绞股蓝、薏苡仁、猪苓、红枣、猫人参、白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲（7剂）。

8月19日二诊，上方服1星期，今日检血白细胞5×/L，光疗仍继续而睡眠已安，尚感疲乏，苔白脉弦。乃于前方中去七叶一枝花，加白术。

以后又做光疗，每周5次。由于照光面积较广，一度出现口渴、脱发、厌食、吞咽有梗塞感，白细胞再次降低等现象，放停止光疗。单以中药：西洋参、黄芪、绞股蓝、薏苡仁、当归、平地木、茯苓、白术、红枣以及山慈菇、山海螺、蒲公英等药加减出入服用。胃口渐开，体力健复。于9月底做肿瘤切除术，术后继续用扶正祛病中药调治。

2、乳癖

（1）樊某，女，25岁，工人。年6月12日初诊。

双侧乳房有多个颗粒样小肿块，如绿豆样集结。时时胀痛，月经将行之际胀痛更甚，巳历2个多月，苔白脉弦。

即予疏肝散结。处方以逍遥散加青橘叶、蒲公英、八月札、小金丹。

连服2个月左右，粒状结块消失。

（2）钱某，女，38岁，年6月29日初诊。

初诊自感两乳有块，作痛，胸部有紧箍感。月经前及受气恼则更痛。医院B超检查。提示双乳纤维瘤增生。右略大，左略小。苔薄脉弦。先予疏散。

处方：柴胡、白芍、夏枯草、炮穿山甲片、山慈菇、蒲公英、八月札、王不留行、青橘叶、炙鳖甲、牡蛎、小金丹等药加减出入。

连续服用1个月后，局部肿块缩小，胀痛减轻。又续服而渐次消失。

（三）要义

余意认为，对于乳癌与乳癖二类病，首先需要分辨，区别治疗，不可含糊。前人曾告诫谆谆：“乳核按之坚硬，不移不动，时时隐痛，或不痛，皮色如常，形势虽小，不可轻忽。若沉延日久不消，轻则成乳痨，重则成乳岩，慎之慎之。”可见在未明确诊断之前，决不可轻率对待。

乳癌的治疗，原则上与其他肿瘤的治疗总体战略相同。尽管肿瘤的成因极为复杂，很多因素可以致癌，但根本还是“邪之所凑，其气必虚”。患者的体质及脏腑经络等因虚而使癌邪毒聚，造成气化紊乱，诸症叠起。因此，治疗癌肿的原则，还是“扶正祛邪”。扶正是主要的、持续的。目的在于尽量调动人体本身的免疫功能。我常用人参、黄芪、茯苓、猪苓、绞股蓝、白术、甘草、当归、天门冬、薏苡仁、红枣等以补气益养，而抗癌祛病则视机而行。目前由于见到的患者多已行过手术或进行光疗、化疗的情况下用中药，故而抗癌药应视患者情况，间歇地，或重或轻地使用。如化疗、光疗间歇中间，或血像中白细胞不很低时，中药抗癌药可多用些、用重些。反之，则相对地少些、轻些。以避免“虚者损之”。常用的抗乳癌药为山海螺、山慈菇、穿山甲、皂角刺、夏枯草、蒲公英、香茶菜、白花蛇舌草、七叶一枝花、土贝母、猫人参、半枝莲、天门冬、王不留行、八月札等，并对见症辨证施治。当然，上面虽以扶正和抗癌区分用药，实际上很多扶正药都有实验中抗癌细胞作用，而抗癌药中某些也有扶正作用。因此不能作截然的划分。

乳癖的诊治，常见辨证分型甚多。余意以为，乳癖病因病机为肝郁气滞、痰凝、血瘀、冲任不调等所致，故总在从肝从脾调冲任为主。一般逍遥散加青橘叶、娑罗子、郁金、路路通等均能见效。当时日较久，增生结块较坚者，则常以土贝母、炮穿山甲、山慈菇、红花、柴胡、法半夏、蚤休、鹿角霜、青橘叶、郁金、王不留行、夏枯草加小金丹多能见效。

图书名称：何任（跟名师学临床系列丛书）

图书作者：何任著

出版公司：中国医药科技出版社

出版时间：年06月

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