乳腺纤维腺瘤与母乳喂养

乳腺纤维腺瘤属于常见的乳腺疾病，是起源于终末导管小叶、界限清楚的乳腺肿块，具有间质成分及上皮成分增生特点的无痛性混合肿瘤[1]。约占乳腺良性肿瘤的3/4，多发病于30岁以下的育龄期女性，可能与体内雌激素水平升高或局部组织对雌激素的敏感性增强、基因、环境变化、某些药物的影响等因素有关[2]。也有研究认为垂体泌乳素水平升高与纤维腺瘤的发生相关[3]。

乳腺纤维腺瘤患者多无临床表现，大部分患者都是在体检或无意间发现。那么一旦确诊，孕前是否需要手术？不手术，小瘤体的存在对乳汁流量流速有影响吗？手术，术后能否继续母乳喂养？

乳腺纤维腺瘤与母乳喂养是患有乳腺纤维腺瘤的育龄期妇女最为关心的问题。

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孕前是否需要手术？

一般来说，乳腺科专业医生都会建议在孕前开刀切除纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤本身就是在发育期受到激素的刺激而发生和增大。怀孕时，孕妇血中雌激素随妊娠的进展而增加,在妊娠早期主要由黄体产生雌二醇和雌酮,妊娠10周后胎盘接替卵巢产生更多量雌激素,至妊娠末期雌三醇值为非孕期妇女倍,雌二醇及雌酮值为非孕妇女的倍[4]。孕妇体内雌激素、孕激素和泌乳素都比平时要明显增高，乳腺纤维腺瘤完全有可能再次受到刺激而迅速增大，极端情况下会出现恶变的可能。而哺乳期，体内雌孕激素水平降低,但早期仍高于正常水平,此期催乳素水平升高,对乳腺纤维腺瘤都有刺激作用[5]。

因此，由于怀孕、哺乳等均可使乳腺纤维腺瘤生长加速,所以在婚前或孕前就应该给予合理干预治疗。如果在孕前发现的单发的个头又比较大的纤维瘤以手术切除为妥；对于多发的，无法清除完全，如果有些实在个头比较大，就只能切除大的，小的观察，而如果都是1cm以下很小的，那么就不手术，应该严密动态观察[6]。

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不需手术的乳腺纤维腺瘤会不会影响奶水质量？

乳腺纤维腺瘤的存在是不会影响奶水质量的，在排除恶性肿瘤后，如果不是超过2cm，可以和其他妈妈一样进行母乳喂养，奶水不会对宝宝健康产生不良影响。不过在哺乳期间，如果腺瘤体积较大且靠近乳头乳晕的部位，有可能会压迫乳腺管而导致乳汁淤积，甚至乳腺炎的发生[7]。此外，在饮食上需注意，在保证营养满足奶水供给的情况下，尽量减少高蛋白、高雌激素类食物摄入。

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乳腺纤维腺瘤术后能继续母乳喂养吗？

回答是能继续母乳喂养，但对于其哺乳功能损伤程度的大小应从纤维腺瘤瘤体大小、部位、数量、手术切口的位置、切除腺体体积的大小、乳管及支配乳头乳晕神经的破坏程度等多种因素进行综合考量[8]。

纤维腺瘤瘤体大小，部位对泌乳功能的影响：相同位置大的瘤体手术要比小瘤体手术影响大，因为大的瘤体手术损伤的范围比较大。但是如果位置不一样，一个是乳头后方的小手术可能比在乳腺边缘的大手术影响大的多，这是因为在乳头乳晕区乳管相对集中，术中难免会破坏一些大的乳管，导致导管连接的几个腺叶的泌乳功能丧失，而边缘部位的肿瘤虽然面积较大，但也只是1~2个部分腺叶的损伤，不会对整体乳腺的泌乳功能产生太大损伤。所以，肿块大小和手术位置对整体泌乳的影响一样重要。但是，乳腺纤维腺瘤手术不可能损伤所有的乳腺组织，一般来说，影响较小，部分腺体的损伤对整个哺乳功能没有多大的影响。

乳腺纤维腺瘤手术对乳头乳晕区感觉神经功能的影响：研究发现[9]，支配乳头乳晕平滑肌的自主神经随胸外侧动脉和肋间神经进入乳腺组织，如果损伤可致乳头乳晕永久性感觉障碍，但这种损伤对乳房术后的哺乳功能影响程度，尚未可知。但也有研究认为[10]，乳头乳晕复合体除了有浅层的神经支配外，更多的神经支配来自深层通路，所以，即便手术损伤了浅层神经，乳头乳晕复合体的感觉和功能未必会受到明显影响。

因此，手术对泌乳功能的影响，还是要在具体泌乳过程中判断，不能预设影响很大，对于既往有纤维腺瘤手术史并且有哺乳意愿的妈妈，鼓励其正常地开始母乳喂养，建立哺乳信心，并告知妈妈如何判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，这是宣教的重点。

参考文献

[1]魏笛，孔凡立，张震．经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床可行性分析［J］．中国妇幼保健，，29(20):－．

[2]PetronellaP,FredaF,FioreA,etal.Thesurgicaltreatmentofbenignbreastlesionsinyoungadolescents.AnnaliItalianiDiChirurgia,,83(4):-.

[3]张丽媛，谷元廷，吕鹏，等.垂体泌乳素与乳腺纤维腺瘤的相关性分析.中国实用医刊，，42（6）：20-21.

[4]乐杰主编.妇产科学〔M〕.第5版,北京:人民卫生出版社,:43

[5]董燕敏,党金环,李光辉.动态观察治疗妊娠期、哺乳期乳腺良性肿瘤例分析[J].中国妇幼保健,,25(09):-.

[6]陶思丰.乳腺纤维腺瘤切还是不切[J].江苏卫生保健,(12):26-27.

[7]林惠芳，有乳腺纤维瘤的妈妈可以母乳喂养吗？广东省妇幼保健院

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