怀孕四个多月，被确诊为乳腺纤维瘤，这该如

怀孕四个多月，乳房上突然长出了一个肿块，被诊断为乳腺纤维腺瘤。要不要切？30岁的梁女士百般纠结：动刀，担心影响腹中宝宝的健康；不动刀，担心孕期激素刺激肿瘤疯长，“谁知会不会变成癌？”

35岁以上的高龄产妇患者需格外警惕良性肿块仍需密切观察

医院吴立梅主任指出，妊娠期的乳腺纤维腺瘤属于良性疾病，恶变几率极低。考虑到孕期妈妈的生理特点，患者需要尽早做全面的临床及影像学检查。至于需不需要手术治疗，则要根据每位准妈妈的年龄、身体状况、肿物本身特点来决定。

35岁以上准妈妈需特别注意

乳腺纤维腺瘤通常是一到两厘米大小的孤立的乳房结节，经常可以在乳房自检时发现，一般为无痛、光滑、质韧、活动性良好的肿物。作为青年女性常见的乳腺良性病变之一，乳腺纤维腺瘤的发生率约为7%~13%，大部分会伴随女性度过青春年华，一直到绝经后才萎缩。

吴立梅主任介绍，乳腺纤维腺瘤的癌变几率非常低，一般认为纤维腺瘤的恶变几率低于0.1%。吴主任表示，乳腺纤维腺瘤受到雌激素与孕激素的刺激而增大，也受到泌乳素的影响。在未怀孕时，随着女性月经生理周期的变化，雌孕激素周期性波动维持在一个相对稳定的水平。怀孕时，女性体内雌激素、孕激素、泌乳素都比没有怀孕时要明显增高，不但刺激乳腺纤维腺瘤快速增大，也会使得正常乳腺组织发生巨大变化，体积和密度迅速增大。怀孕时间越长，这些改变更加显著，使得乳腺疾病的检测变得更加困难。 　　“我们提倡每一个孕妇出现这些改变前，在怀孕早期第一次产检时，就应做一次全面的乳房体检。”吴主任说，在计划怀孕前也有必要进行乳腺普查，一旦发现乳腺纤维腺瘤，可先进行微创手术切除，待术后恢复良好再备孕。

胃乳腺B超对胎儿影响最低

吴立梅主任指出，如果怀孕期间，发现乳房新长出肿物或原有的乳房肿物迅速增大，医院就诊。“准妈妈做检查的首选是乳腺B超。B超作为无辐射的非侵入检查，具有高安全性与高敏感性。”吴主任指出，B超可鉴别肿物是充满液体的结构还是实质性肿块，还能帮助鉴别乳腺纤维腺瘤、其他乳腺良性病变和乳腺恶性病变。

穿刺活检是目前实质性肿块组织学诊断的优先考虑方法。吴立梅主任指出，如果妊娠期出现新的肿物且B超提示肿物为实性，则需要考虑进行空心针穿刺活检。“目前研究指出，在妊娠前6个月行穿刺活检是安全的。”吴主任说，如果是在孕晚期，也就是怀孕7~9个月时发现了乳腺肿物，当B超提示为良性时，可以在孕妇分娩后进行切除。 　　不过，她强调，35岁以上的准妈妈一旦发现乳腺纤维瘤，需提高警觉，要认真排除乳房恶性肿瘤的可能。

哺乳期后肿块未消失怎么办

吴立梅主任表示，如果临床诊断为乳腺纤维腺瘤，就要根据患者的身体状况、孕周、肿瘤有无迅速增大、疼痛、分泌乳汁等因素，来综合考虑治疗方案。“对妊娠期患者来说，手术切除并不都是优先考虑的方法。”她指出，对于活检已经证实为良性的肿块，手术切除应推迟到妊娠或哺乳结束，或者直到对胎儿及母亲的风险最小时才进行手术。 　　

活检能证实为良性的肿块，在妊娠期间仍需要接受密切的观察和随访。这是因为孕期乳房会发现明显变化，体积或结节感明显增加，有可能掩盖异常病变。此外，由于纤维腺瘤受雌孕激素及泌乳素的刺激而生长，大多数纤维腺瘤在哺乳期过后体积会缩小，部分纤维腺瘤甚至完全萎缩消失。如果哺乳期后，肿块仍然没有消失，那么就需要进行切除活检。 　　当临床表现、影像学结果以及穿刺结果不一致时，也要考虑采取手术切除。例如B超提示良性肿物，而肿物快速长大，这时切除肿物既有确诊的意义，又可同时治疗。

开展“先看病，后付费”

为更好的向群众提供安全有效、便捷周到的医疗卫生服务，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题，根据上级有关文件精神，医院实际，医院坚持“以病人为中心”的服务宗旨，围绕便民、利民、惠民的主旨，以医疗服务收费管理与结算管理新模式，医院就医诊疗服务流程，有效缓解群众“看病难、看病贵”等问题，进一步提升乳腺疾病医院整体医疗服务工作水平，率先开展“先看病，后付费”诊疗服务新模式。 　　针对乳腺增生、乳腺结节、乳房肿块、乳腺纤维瘤、乳腺癌、男性乳房发育症、乳腺炎等住院治疗患者，均可自愿参与“先看病，后付费”诊疗方式。

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