专家解说常见乳房良性疾病的防治

专家简介：刘婷婷，医院乳腺外科主治医师，现在读博进修期间，毕业于天津医科大学，擅长乳腺良恶性疾病的诊治。 　　今天讲座的主要内容涉及：乳腺增生、纤维腺瘤、副乳、乳头溢液、积奶、如何断奶回奶以及乳房保健知识。1乳腺增生 　　乳腺增生非常普遍，在绝经之前的育龄妇女中广泛存在。乳腺增生产生的原因 　　首先要明白，随着月经周期的变化，体内的激素水平也会周期性的变化，在这种激素水平周期性变化的影响下，乳腺的腺体也会周期性的增生、充血，到了月经期就会再回到以前的状态。但并不是每次都会完全回到增生之前的状态，日积月累，有些人乳腺增生的状况就会越来越明显。乳腺增生的典型症状 　　典型症状就是月经期之前双侧乳房胀痛，并随着月经期的到来，这种胀痛随之缓解。但胀痛的症状不一样，有的人可能会觉得稍微有点疼，对工作、生活和休息丝毫无影响。有的就会影响工作、生活，晚上睡觉影响睡眠。或者疼的自己都不能碰，比如骑电动车稍微颠一下就会疼的厉害。乳腺增生的影响因素 　　一是熬夜休息不好，另外就是情绪的影响。 　　乳腺增生中如果情绪不好，会直接导致乳腺增生疼痛症状的加重。在门诊上接诊病人的时候，很多人疼的厉害来就诊，如果又疼又硬的话，通常就是跟这两个因素有关系。 　　理论上讲，这两个因素也是影响乳腺增生症状的最主要因素。所以说，对广大女性来说，休息好、心情好这两点是必要的。治疗乳腺增生的药物有哪些？ 　　治疗乳腺增生药物非常多，比如红金消结胶囊、点舌丸、乳块消、乳癖消，还有一些蒲公英颗粒等中成药成分都可以。但并不是所有的乳腺增生患者服用上述药物后效果非常好。 　　缓解乳腺增生疼痛的药物，效果比较明显的就是痛舒胶囊，但只要症状不太明显的一般不建议吃药。乳腺增生的治疗 　　一般的乳腺增生不需要手术治疗，但所有的诊断和确诊都应该在医学检查和医生查体基础之上，比如乳腺彩超、乳腺钼靶，再加上专科大夫查体之后再得出一个基本诊断。很多人会有这样的疑问：乳房疼的厉害，社区查体都说乳腺增生建议服药，这种情况时间长了会不会发生癌变呢？ 　　其实，普通的乳腺增生很少会癌变，可以说几乎不会癌变。除非是严重的重度不典型增生，或者是乳腺囊性增生病。这两种被认为是乳腺癌的癌前病变，经过长时间的发展，有可能逆转，有可能会进一步发展为乳腺癌，需要重视。 　　对于乳腺增生特别严重的病人，还可以采用抗激素治疗。2纤维腺瘤 　　纤维腺瘤好发于年轻女性群体，包括单发和多发。这是一种良性疾病，当然确诊也是要靠手术把它切出来以后送病理，病理结果汇报之后，才能%确诊。 　　对于已经形成的纤维腺瘤，手术是唯一可以治愈的方式。因为在临床上，很多病人都是早就发现这个现象了，但先去吃了一周的中药，开中药的大夫跟病人说吃药一段时间后这个结节就会消。但是吃了以后丝毫没有效果，还是需要到专业的科室去做手术。 　　因为纤维腺瘤一旦长起来，基本上就两种可能：一是随着时间的延长它可能变化不大，二是随着时间的延长逐渐长大。它不会自行消失，要治愈，唯一正确的方式就是手术。 　　纤维腺瘤什么时候做手术，选择什么手术方式，也要根据检查结果是单发还是多发、纤维瘤的大小和位置、个数、离乳头的距离以及有没有生育或者是否有再育需求等因素去决定手术方式或是否手术。 　　举个例子，比如一位30岁的女性，已育有一子，然后长了一个黄豆粒大小的结节靠近乳房边缘，然后还有要二胎的想法，那她暂时不做手术也是可以的。其实，像长在乳腺边缘的这个肿块手术后对喂奶的影响也不是很大。 　　之所以在这儿聊到手术的时机选择和方式选择，就是因为乳腺做过手术之后，会对乳管有影响。生完孩子，在哺乳期给孩子喂奶，奶水是通过乳管分泌出来，乳管相当于运输乳汁的一个管道。乳腺做过手术之后，多少都会对乳管有影响。也就是说，乳管断了，再长上之后也是一个瘢痕，以后也不会再通了，所以哺乳期对孩子喂奶有影响，容易积奶。什么样的纤维瘤做手术对哺乳期积奶影响较大呢？ 　　一般是肿块相对比较大的，离乳头乳晕比较近的这种。做完手术，以后产生积奶的可能性更大。如果纤维瘤较小，离乳头乳晕比较远，那做了手术以后哺乳期给孩子喂奶期间出现积奶的可能性要比上述提到的那种情况少的多。 　　所以，如果自己摸到乳腺上有一个小肿块，不管它是什么样的，医院的专业科室就诊。因为大夫要观察的指标非常多，首先要查体，了解肿块的大小、位置、软硬，要结合辅助检查，对病变的性质（良性还是恶性）有一个初步的判断。然后选择是立即手术还是根据情况另选手术时机。 　　之前在调查问卷中，就有人提到这个纤维腺瘤多发的问题。因为纤维腺瘤产生的原因跟自身的体质关系最大，有可能是雌激素敏感，然后体内激素水平变化时纤维腺瘤就容易长。 　　而且，做完手术之后，有可能复发，尤其是双侧多发的纤维腺瘤，就是容易长纤维腺瘤体质的患者，就算手术中都切干净，以后也有可能会复发。不过，即使复发，只要是纤维腺瘤，一般问题也不大，毕竟是良性疾病，手术切除即可。3副乳副乳产生的原因 　　副乳是一种先天性疾病。在胚胎发育第六周开始，在腹部两侧，从腋窝至腹股沟的连线，这个位置叫做乳线，在这个乳线上会有6-8对的隆起，称为乳房始基。随着胎儿的发育长大，在正常情况下，除胸部一对继续发育长大外，其余始基均在出生前退化消失。如有不退化者，则形成副乳腺，构成多乳头或多乳房，即多乳症。 　　这个多乳症是书面语，就是通常所说的副乳，它可以发生在从腋窝到腹股沟的这个连线的任何位置，最常见的还是在腋窝前沿或者腋窝中间。常见的副乳表现就是腋窝的隆起，外观看起来像一块赘肉。如果只是单纯的体型偏胖或者穿个吊带或紧身裙，然后双侧的胳膊上侧上肢下垂的时候在腋窝的前沿有赘肉，这和副乳是不一样的。 　　现在有些品牌的内衣，在宣传自己时会提到预防副乳出现、预防乳腺癌等，其实这都是宣传的噱头、幌子。副乳其实想预防也预防不了。但并不是有的人从出生就有副乳，有可能是青春期乳腺开始发育之后表现出来，也有可能是怀孕的时候表现出来，也有可能是哺乳期表现出来。 　　最常见的副乳就是有副乳腺组织，外观隆起，有的还有乳头。影响比较明显的，在哺乳期给孩子喂奶的时候，副乳也会涨奶；乳腺增生胀痛的时候，副乳也会胀痛；有副乳头的患者，在哺乳期奶水分泌之后，也会从副乳分泌奶水。什么样的副乳需要手术处理呢？ 　　首先就是外观影响不大，无胀痛、无结节等症状，或者稍微外形有点影响但影响不大、自己不在乎，这种就不需要手术处理。 　　但外观影响明显，自己在乎，就可以直接做手术切除。还有，月经期胀痛、乳腺增生胀痛的时候副乳也会胀痛，或者哺乳期副乳也分泌奶水的，对生活影响很大，有副乳头、还曾分泌奶水，打算要二胎的情况，也建议切除副乳。 　　关于副乳，特别需要重视的是，如果自己摸着乳房里面有结节，需要立即就医。因为有些人的副乳里面也会长纤维腺瘤，甚至还有副乳乳腺癌。4乳头溢液 　　乳头溢液在临床上比较常见，乳头溢液通俗的说就是乳头出水。乳头出水，首先要分什么颜色的，也就是说是什么性状。有的是无色的；有的是淡黄色的；还有的是双侧都有奶白色，就像奶水一样；还有的直接是暗红色、深褐色的血性的溢液。 　　乳头溢液的原因很多，像单纯的乳腺增生、单纯的导管扩张，还有导管内的乳头状瘤这种良性疾病，都可以引起乳头溢液。但良性疾病引起的乳头溢液，主要还是以无色、清亮为主。最不能忽视的是血性的溢液，尤其是有血性溢液又合并有乳腺结节，这种情况往往是乳腺癌的一种表现，不可忽视。 　　乳头溢液最直接的检查就是做一个乳管镜，用一根很细的小镜子探入溢液的乳管里面，直观地去观察有没有新生物，若新生物在乳管镜下看的很清楚，需手术处理。5积奶 　　积奶最常发生于初产妇，尤其是刚生完孩子的头几个月里比较常见。积奶的典型症状一是疼痛伴随积奶结节，有的可摸到有的不可摸到，在彩超下可见。另外一个就是发热，往往体温还会比较高，有的达到四十度。 　　关于积奶，预防比治疗更重要。因为孩子小，尤其是对于奶水又稠又多的女性来说，喂奶规律、注意乳汁排空是非常重要。 　　针对自己奶水的量多少，孩子吃不了的可以拿吸奶器吸出，给孩子备奶，或者扔掉。注意排空，对积奶的预防很管用。积奶后怎么处理呢？ 　　首先，发热要对症退热，38.5°以下可以物理降温，比如洗个热水澡或者热水擦浴，多喝热水发汗。如果体温高于38.5°就需要药物退热，常用的如布洛芬，对喂奶的影响不大。 　　这个高热不可随便打退烧针，因为可能会对喂奶有影响，导致暂停喂奶。一旦暂停喂奶，对积奶的人来说容易造成恶性循环。因为积奶最迫切需要的就是把乳汁排空，而乳汁排空最好的方法就是给孩子喂奶，不管是吸奶器还是大人帮忙挤压都没有孩子吃奶排空好。 　　然后就是可以做热敷，建议一次热敷半小时以上。热敷之后给孩子喂奶，一边喂一边可以自己按摩，按摩的大体方向是要从外周到乳头，从积奶的区域向乳头方向按摩。给孩子喂完奶、按摩完，再拿吸奶器把剩余的奶吸出来。多方并用，一般过两三天症状缓解。 　　因为积奶比较疼，很多人自己也不敢揉，现在有很多专业的催奶师，可以找一个帮助我们去疏通。但这个催奶师的质量良莠不齐，在选择的时候建议多问一下，多打听一下。 　　积奶得到及时的处理，一般问题就不大。如果积的厉害、症状持续的话，奶水是细菌的良好培养基，本身哺乳期乳管就比平时粗，如果再积奶，乳管更容易打开，细菌就容易沿着乳管上行，进入乳腺。这时最容易引发乳腺炎，到化脓性乳腺炎的阶段可能相对就比较棘手，自己遭受的痛苦也较大。同时孩子也比较受罪，因为一旦是化脓性乳腺炎，红肿热痛这些症状都有了，化脓区域比较大的话，还需要切开引流，每天要换药，有些换药过程中还需要回奶，对孩子也比较不公平。 　　所以，积奶引起乳腺炎这方面，预防的意义是至关重大。一有症状要及时处理，避免进一步发展成为急性乳腺炎。6断奶时机的选择 　　国际推荐的母乳喂养的时间是两年，后自然离乳，这个时候断奶最好断，对孩子影响也不大。但在实际中，还要结合自己的情况，选择断奶时机。回奶的方法 　　可以喝大麦茶，代替水饮，煮过之后效果更好，同时配合口服维生素B6。当然，这个维生素B6要跟平时的剂量不同，一次15片，一日3次。 　　有些人对这个回奶方法很敏感，一般上述方法两三天就回奶了。有些人就不行，用上述方法回奶无效。 　　迫切需要回奶的，或者得了化脓性乳腺炎，可以服用药物溴隐亭，它可以直接抑制泌乳素的分泌，可能吃上两三顿，乳汁就不再分泌。需要注意的是，一胎吃了回奶药不会影响二胎泌乳。7乳房保健 　　乳房是人体比较娇弱的器官，平时要温柔对待，忌粗暴。对于广大女性来说，在讲乳腺增生模块我们已经强调过，休息好与心情好。这个是对自身乳腺疾病、整个身体的各个系统都是有好处的。 　　其次，就是自查。洗澡的时候，自己查一下乳腺。不是说用手轻捏，而是指腹放在乳房上轻轻按压，摸一下有没有结节。如果摸到，医院就诊。 　　最常见的乳房检查方式就是乳房彩超，这个适合各个年龄段的女性。对于四十岁以上的女性，再加上一个乳腺钼靶。这两个检查结果加在一起，基本上对于乳腺一般的疾病就可以早发现早诊断早治疗。 　　检查频率方面，40岁以上的女性建议半年到一年就要检查一次，不要单纯依赖单位查体，因为单位查体做的比较粗略。 　　对于有乳腺癌家族史的，检查频率就要更频繁一些，可以半年就检查一次，以便早发现，早诊断，早治疗。更多乳腺方面的问题点击下方“阅读原文”可以免费咨询刘医生更多专家名医讲座尽在健康乐公益微课堂——扫描下方







































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