胫骨近端病变一例

病史

男性患者，28岁，

左膝关节内侧疼痛4月，肿胀半月余

左膝关节压痛（+），叩击痛（+），皮温正常，左膝关节活动尚可

X线

CT骨窗

病检结果回报

左胫骨近端骨巨细胞瘤

概述

肿瘤由单核基质细胞和多核巨细胞构成

局部侵袭性肿瘤

男：女为1.2：1，好发年龄：20-40岁

好发于四肢长骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部

最常见的部位是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端

主要症状为局部疼痛，肿胀和关节活动受限

病理

据单核细胞与多核巨细胞的比例分类

Ⅰ级为良性：多核巨细胞单核细胞

Ⅱ级为过渡类型：多核巨细胞≈单核细胞

Ⅲ级为恶性：多核巨细胞单核细胞

易继发囊变、坏死、出血、纤维化改变

X线

骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，横径可大于纵径

病灶无骨膜反应，边界清楚但无硬化边

良性者骨皮质变薄、膨胀，骨皮质完整，边缘清晰，无软组织肿块

生长活跃部分骨皮质断裂，软组织肿块范围局限，边界较清晰

恶性者骨皮质广泛断裂，骨皮质破坏区边缘不清，软组织肿块范围广，边界不清

CT

偏心囊状膨胀骨质破坏区，病灶为软组织密度，CT值20-70HU

无钙化

常合并动脉瘤样骨囊肿，可见液-液平面

骨质破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化缘

MRI

T1WI均匀的低信号或中等信号，T2WI混杂，呈“卵石征”

病变边缘显示清楚

增强后可呈中度到明显强化

鉴别诊断

动脉瘤样骨囊肿

好发于青少年

好发位置为长管状骨干骺端

呈显著膨胀性，长径与骨平行

边缘清晰，多数可见硬化

液-液平为特征性表现

骨囊肿

常见于20岁以下的少年、儿童

好发于长管壮骨尤其是肱骨和股骨上段

常有外伤史

病症轻微，随骨生长逐渐远离骺板

可有薄的硬化边

与骨干长轴平行

合并病理骨折时可见特异性表现“碎片陷落征”

软骨母细胞瘤

常见于25岁以下（愈合前的骨骺）

好发于四肢长骨骨骺区

发病缓慢，症状轻微

可有较厚的硬化缘

破坏区内可见钙化影

非骨化性纤维瘤

好发于8-20岁青少年

以股骨远侧干骺端发病率最高

其特异性表现为距干骺端3-4cm处偏心性低密度区

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