弹力纤维瘤及其鉴别诊断

你知不知道，我都在那里，你摸不摸得到，我都在那里---这是对弹力纤维瘤最好的描述。杨蓓副主任医介绍的这种弹力纤维瘤的最大临床特点是抬臂有，放下无，在后背肩胛骨深方，似有似无，若隐若现.......

[概述]

弹力纤维瘤（Elastofibroma）是一种少见的发生于软组织的类肿瘤病变，多因反复创伤或摩擦造成弹力组织增生退变所致。多见于50岁以上老年人，以女性多见，多为单发发病,双侧病变发生率在10-30%，常见发病部位为：肩胛下角区前方，6-8肋水平（99%），在前锯肌、背阔肌和菱形肌的深层，与胸壁特别是胸筋膜、肋骨骨膜紧密粘连。

[临床特点]

近50%无明显症状，部分表现为局部疼痛不适及肩部活动时有异物感，查体：可有局部隆起随肩胛骨的上举下移,肿块时隐时现，特殊体位：站立姿势，双侧上臂上抬向前并用力内收，这种姿势下，隐藏在肩胛下的肿物会明显突出。肿物生长速度缓慢，目前尚无恶变报道。

[病理表现]

大体标本没有真正的包膜，边界不清，切面呈灰白色，镜下主要由胶原纤维和弹力纤维构成，纤维组织有明显透明变性，纤维细胞较少，弹力纤维呈束状排列，在HE染色下呈粉红色；瘤组织内可见灶性脂肪细胞。

[超声表现]

部位多见于背部肩胛下角，肿物与周围组织分界不清，无包膜，内部回声不均匀，可见条索样高低回声相间排列，肿物后方回声无明显衰减。CDFI检查肿物内无明显血流信号。肿物内灶性脂肪组织表现为高回声，而穿行其中的弹力纤维表现为低回声。

[鉴别诊断]

1.脂肪瘤：脂肪瘤外观呈球形、结节状、分叶状,表面有包膜，切面为黄色或淡灰色，质软。多见于皮下脂肪层，可单发或多发，呈均匀高回声者容易鉴别；当脂肪瘤体积较大时，多为椭圆形，边界清晰或不清晰，典型超声表现为瘤体长轴与皮肤平行，内部为低回声，可见多发条索状强回声分隔。

2.纤维瘤：由成熟纤维结缔组织构成的良性肿瘤，有包膜，病变质硬，边界清楚，活动，超声表现为：低回声或等回声团块，椭圆形或分叶状，边界清楚，内部回声均匀。

3.外周神经源性肿瘤：主要包括神经纤维瘤及神经鞘瘤，多发生于外周大中神经干，肿瘤表现为梭形或类圆形，边界清晰，有包膜，内部多呈较均匀低回声，发生囊性变、出血、坏死时，肿瘤内可见无回声，肿瘤的一端或两端可见与之相连的神经干，是此类肿瘤的超声诊断特征，CDFI可见血流信号。

4.软组织肉瘤：鉴别要点为弹力纤维瘤虽然没有包膜，但是有清晰的边界，邻近肌肉组织及骨质无受累表现，较大软组织肉瘤内部回声不均匀，可见坏死无回声区，CDFI多见丰富血流信号。

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