股骨骨促结缔组织增生性纤维瘤2例

临床资料

患者，男，44岁。因4个月前体检发现右侧股骨上段囊肿来我院就诊。查体:右下肢末端血运良好、感觉及运功功能正常。X线检查显示:右侧股骨转子间见一30mm×70mm椭圆形稍高密度影，密度不均匀，边界清楚［图1(1)］。CT检查显示:右侧股骨转子间见一类圆形软组织密度影，密度不均匀，内见斑点状钙化，周围见环形致密影［图1(2)］。诊断:右侧股骨上段骨囊肿。采用手术方法治疗。术中见右侧股骨转子间髓腔内囊性变，囊腔内见肉芽样物，光镜观察可见大量胶原纤维及数量不等的梭形细胞，细胞呈轻度异型［图1(3)］。确诊为股骨骨促结缔组织增生性纤维瘤。

患者，女，51岁。因右侧股骨近端疼痛15d来我院就诊。查体:右下肢肌力、肌张力及步态均正常。X线检查显示:右侧股骨近端髓腔内见一20×50mm结节状稍高密度影，密度不均匀，边界清楚，周围见环形高密度硬化影［图2(1)］。MRI检查显示:右侧股骨近端内见一结节状稍长T1、长T2信号影，信号均匀，周围见环形低信号影，T1WI呈低信号，T2脂肪抑制序列呈高信号［图2(2)、图2(3)］。诊断:右侧股骨近端骨肿瘤。采用手术方法治疗。术中见右侧股骨近端内有直径40mm的囊腔，腔内见胶质样内容物，光镜观察可见少量梭形及星形细胞，胶原纤维较为丰富，且排列紊乱［图2(4)］。确诊为股骨骨促结缔组织增生性纤维瘤。

讨论

骨促结缔组织增生性纤维瘤是一种少见的骨肿瘤，占原发性骨肿瘤的0．06%～0．11%，约占良性骨肿瘤的0．3%，其病理检查结果与软组织韧带样型纤维瘤相似，其局部可能有侵袭性和复发倾向，可见于任何骨，但多累及颌骨，其次多见于股骨。骨促结缔组织增生性纤维瘤应与软组织促结缔组织增生性纤维瘤相区别，前者病变部位在骨组织内，而后者的病变部位则在肌肉筋膜内。该病影像学表现多样，X线检查可表现为病变处骨质膨胀，边界模糊；CT检查表现为病变局部骨质缺损，且呈软组织密度，内见钙化点；MRI检查表现为T1WI、T2WI呈低信号。该病的治疗方法目前尚存在争议，对于不接受手术治疗的患者，可采用放射治疗，但疗效并不确定。

通过对上述病例的分析，笔者认为股骨骨促结缔组织增生性纤维瘤应引起重视，临床可通过影像学和病理检查鉴别该病，由于其具有侵袭性，因此可采用手术治疗，必要时可结合放射疗法，还应长期随访观察其疗效。

来源：中医正骨年6月第27卷第6期

作者：医院王军

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