右胫骨上端非骨化性纤维瘤一例2016

本次病例讨论由肌骨群义工—吕新胜老师主持，温州医科大学附二医放射科—杜美美老师提供，感谢！

除却巫山还是云20:32

这是今天第一个病例！

摩羯N20:32

左侧胫骨上端病症考虑纤维性骨皮质缺损

摩羯N20:32

局部骨皮质缺损，边界清，未见明显骨膜反应及软组织肿块

摩羯N20:33

也未见死骨/新生骨等征象

葛英霖20:33

很有意思的病例

Chivalrous20:33

侵入骨骺了

葛英霖20:33

病变位于胫骨近端髓腔内，稍膨胀，稍偏心，边缘虽然清晰但是硬化不够，周围比较干净。

葛英霖20:34

确实进入骨骺了，但是很可能突破的地方骺板已经闭合了

除却巫山还是云20:34

纤维性骨皮质缺损是否可以累计骨骺？

高chpin20:34

纤维组织细胞瘤，骨巨，哪排前边？

葛英霖20:34

从磁共振上看，压脂信号较高，不太均匀，不像囊性病变，像是实性病变

卜20:34

右侧胫骨干骺端肿块，穿过骺板累及骨骺，无明显硬化边，增强扫描明显强化？DWI信号很高，11岁小孩，嗜酸？软骨母？

葛英霖20:35

高chpinGCT，软粘纤/良纤组这个排列还行

摩羯N20:35右侧胫骨上端病灶位于干骺端，部分侵犯骨骺，略膨胀，边界清。

摩羯N20:35部分层面似见间隔，考虑软骨母细胞瘤

葛英霖20:35弥散如此之亮为什么？

葛英霖20:35

高chpin

高chpin20:36软粘纤一般有膨胀、偏心

除却巫山还是云20:36

估计可能与细胞排列紧密有关！DWI信号增高！

摩羯N20:36与动脉瘤样骨囊肿鉴别，ABC发病年龄符合,但没有典型的液平

高chpin20:37DWI没有经验

高chpin20:38细胞密集就可以亮

张太娟20:38干骺端病变，此部位典型病变均不是很符合

除却巫山还是云20:38动脉瘤样骨囊肿MRI信号一般不均匀！DWI应该为低信号！

除却巫山还是云20:39

有几种可能？

摩羯N20:40SBC应该排除，信号欠均匀，也没有像水一样的信号

张太娟20:41

骨巨和良纤组鉴别，骨巨首先考虑

卜20:41骨巨年龄有点小了，信号也太均匀

高chpin20:42不会是一组骨巨吧[呲牙][呲牙][呲牙][呲牙]

除却巫山还是云20:42骨巨好像太干净！

葛英霖20:42支持，我首先支持GCT，其次是软粘纤/良纤组

夏威夷的风20:42支持GCT

葛英霖20:42

我这里就有这么干净的GCT

张太娟20:42只能说不典型骨巨

高chpin20:42

长管骨骨巨可以这样

葛英霖20:42

除却巫山还是云我这里有些GCT就是很干净，没有什么低信号

高chpin20:43部位略不典型

除却巫山还是云20:43这么干净的骨巨少见！[微笑]

夏威夷的风20:43ＧＣＴ不符合的地方就是信号太均匀

高chpin20:43这么干净怎么讲？

宋彬20:44DWI高，无边缘硬化，病灶旁软组织有水肿，骨皮质凹陷，恶性不能除外。

张太娟20:44骨巨本身有侵袭性，dwi可以高，骨扫描摄取增高

卜20:45是不是一般的恶性骨肿瘤不穿越骺板？

除却巫山还是云20:45应该是实性的！

海中之龙20:45感觉BFH可能性大

葛英霖20:46

宋彬宋老师说的是，像有侵袭性

葛英霖20:47

卜这个所谓穿越骺板，其实我觉得未必就是把生长板破坏了，有可能这个地方的生长板愈合了，只是从这个地方长过来而已

卜20:47良纤组是不是一般有点硬化边？

葛英霖20:47

卜是

葛英霖20:47我见过的多有，而且一般偏厚

高chpin20:47骨巨II到III级

卜20:47但是11岁的小孩，骺板还不会愈合吧

卜20:48对于骨巨来说，年龄是不是问题？

海中之龙20:48BFH有侵袭性

葛英霖20:48你看定位图，生长板已经偏薄了，保不齐某些地方闭合了

葛英霖20:48完全不是问题

高chpin20:48年龄是小些

除却巫山还是云20:49大家的看法主要集中在良纤组和骨巨！还有其它吗？

匆匆20:50纤维组织细胞瘤首先考虑[微笑]

海中之龙20:50软骨母没有见到钙化，水肿不明显，靠后了

除却巫山还是云20:50没有，是否揭谜底？还是在讨论一会？

张太娟20:51开吧，开了再研究

张太娟20:53

这不科学

海中之龙20:53NOF和BFH在年新版里面一回事

葛英霖20:54这个不是典型的NOF

葛英霖20:54良纤组还是可以接受

葛英霖20:55NOF大多内部能看到低信号的纤维成分

除却巫山还是云20:56这样的非常少见！

摩羯N20:56左胫骨上端还有一个小病灶呢

张太娟20:56有破骨样巨细胞，还是要首先考虑骨巨吧

葛英霖20:57不止，股骨下端也有一个

摩羯N

葛英霖20:57多骨出现FCD/NOF，不代表这边胫骨这个一定是

美美20:57三个病灶是否同源？

夏威夷的风20:57股骨下段的考虑NOF或者纤维性骨皮质缺损

葛英霖20:57是的，这个未必一定同源

葛英霖20:57对侧的两个很典型

卜20:58还不如考虑BFH,病理

海中之龙20:59（三）纤维组织细胞性肿瘤将恶性纤维组织细胞瘤删除，并更名为“骨的未分化高级别多形性肉瘤”，归于杂类肿瘤。良性纤维组织细胞瘤更名为“良性纤维组织细胞瘤/非骨化纤维瘤”。第3版将非骨化纤维瘤剔除后，引起许多争议和疑问，现已证明良性纤维组织细胞瘤和非骨化纤维瘤病理上是一致的，二者镜下无法区分，只能通过临床和影像特点鉴别。前者40%发生于长骨的非干骺端，25%发生于骨盆，尤其是髂骨。后者绝大多数发生于下肢长骨干骺端，尤其是股骨远端和胫骨的近端和远端。

葛英霖20:59那得看这个病理是什么时间给出的

除却巫山还是云20:59是否有染色体异常！

除却巫山还是云21:01如果先看到对侧的，是否能够马上考虑？

美美21:01请问这两个鉴别是否主要靠影像？临床上是否有不同？

葛英霖21:01那怎么可能呢

卜21:02BFH与GCT在病理下都可见巨细胞，有时候病理也难以鉴别，就看多少而已，前者少些，是不是这样？

海中之龙21:02从以上描述来看，下肢长骨干骺端诊断NOF，非干骺端BFH

葛英霖21:02

除却巫山还是云对侧的病变看到了，特征典型，跟这个表现不一致

葛英霖21:03多发的FCD/NOF不是没有，这样的没见过

卜21:03NOF可自愈，BFH能自愈吗？好像不能

葛英霖21:03这个就不好说了

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