胎记这些事下篇

小编按：

上集说完红色、黑色、褐色胎记，除此以外再向大家介绍一种胎记——皮肤突出物。最后针对各种胎记的治疗时机和治疗方法做一总结。

04皮肤突出物

疣状痣

好发于头面部，黄色或褐色的斑块，突出于皮肤表面，像很多小米粒聚集在一起。在头皮上发病处没有头发。激光治疗，易复发，首选手术治疗。

手部疣状痣

头部疣状痣

滑动查看各部位疣状痣照片

神经纤维瘤

多数患者为神经纤维瘤病，是一种常染色体显性遗传病，也就是说患者的后代至少有一半的发病机率。表现为多发的咖啡斑、腋窝或腹股沟雀斑，突出于皮肤表面的结节，大小不一，局部皮肤褐色改变等等。另外，还需要注意听力及视力的改变。如果发病局限于一侧头面部或肢体，随患者年龄的增长，会表现为局部组织下垂，造成严重的畸形。

如果为单发的肿瘤，早期可完整切除。多发的肿瘤或已造成头面部、肢体畸形者，仅能切除部分肿瘤，改善患者外观，此类手术比较复杂，需要有经验的医生完成。

左右滑动查看头面部神经纤维瘤切除术：术前、术后

皮肤突出物划重点：

早诊早治，专科就诊，手术治疗。

05胎记的治疗

治疗时机

根据胎记的种类不同，治疗时机也是不同的。对于面积较小的胎记，不太影响美观，不存在恶变风险者，是否需要治疗看患儿家长意愿。如小痦子、雀斑等，可以等到孩子能够配合的时候再治疗，一般是上学以后。

对于面积较大的胎记，总体的治疗原则是越早治疗，效果越好，但是孩子较小的时候，不配合治疗，可能需要麻醉大夫的协同参与。

在临床工作中，我们总是遇到下面的情况：在手术之前，医生把手术风险告知家长后，有一些家长就临阵退缩了。当然，爱子之情可以理解，但是我想说，手术风险不是随着您的退缩就消除了，孩子随着生长发育，有些病变也会增长，而且皮肤恢复的能力也会随之下降，有一些简单的手术可能会升级为较复杂的手术。另外，孩子外露部位的病变，有些还会影响孩子的心理发育。这不是给家长施加压力，而是请您相信专业的医生，医生会和您共同探讨出最适合您家宝贝的治疗方案。

治疗方法

1.激光治疗

小部分红色胎记、痦子及大多数褐色胎记，可以激光治疗，医院就诊，除痦子外，基本均需要多次治疗，病变层次越深治疗次数越多、治疗间隔越久，术后注意防晒，警惕复发。

2.大面积胎记的手术治疗

何为大面积胎记呢？目前没有统一的定义，我们这里指仅通过一次切除缝合手术不能完全切除的病变。

（1）植皮

大家对这个名词比较熟悉，门诊总会有患者说“大夫，我这个需要植皮吧”。植皮，学术名词叫皮片游离移植。“拆东墙、补西墙”是整形外科的特色，植皮手术所拆东墙指的是提供皮的部位，西墙就是病变所在部位，术后效果就像衣服上打补丁，也就是说植皮成活后与周围组织在颜色和质地上存在一定的差异。东墙被拆了一部分，会留下相应的痕迹，就是瘢痕，所以往往位于隐敝的部位，如大腿根、肚子上、耳朵后面。

滑动查看植皮手术前后照片

（2）扩张器治疗

医院的患者，医院内的奇特景象震惊，有许多“埋着大包”的患者，这些“大包”不是病，而是用来治病的。扩张器灵感来源于怀孕的妇女。扩张器就像一个水球，连着阀门，通过从阀门向里面不断注入生理盐水，使外面皮肤（东墙）逐渐扩张变大，待扩张器“分娩”（手术取出）之后，同时用多余的皮肤修复病变组织切除后创面（西墙）。这多余的皮肤包括了皮下组织，不像皮片（仅一薄层），皮下组织有一定的厚度，而且东西两墙往往相似，这样西墙修补之后的颜色与质地较植皮术后好。

扩张器

当然，扩张器也不是完全能够取代植皮的，某些特殊部位，如眼周、口周等，皮肤较薄，植皮即可。扩张器需要分次手术，起码包括两次，第一次埋扩张器手术，之后患者每周1-2次来院进行扩张器注水，当扩张范围足够大时，行第二次手术：取出扩张器，切除病变，修补西墙。所以时间成本和经济成本也是治疗方法选择时必须考虑的重要因素。

左右滑动查看颈部扩张皮瓣治疗面颈部黑痣

好了，讲了这么多，希望大家对胎记及其治疗有了初步的了解。

小胎记，治疗与否看意愿

大胎记，早治疗效果佳

激光后需防晒，手术选择找专科。

最后划重点：

孩子脸、父母忧、医者心、齐努力、终改善。

马宁

年协和医大八年制博士毕业，现为中国医医院主治医师。主要从事面瘫晚期修复、美容外科、晚期烧烫伤瘢痕治疗、体表肿瘤及先天性畸形的诊治。

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