乳腺纤维腺瘤射频消融治疗

乳腺病变是女性的常见病、多发病；

乳腺病变可表现为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类；

致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生癌变，随时影响生命健康；

乳腺增生症是最常见的乳房疾病，发病率占育龄妇女的80-90%，占全部乳房病变的75%；

乳腺不典型性增生，纤维囊性增生伴不典型增生病例，被认为是乳腺癌的前期病变，其癌变率约为2%～4%。

▲什么是乳腺纤维瘤

乳腺纤维腺瘤：发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合瘤；

多发性乳腺纤维腺瘤：乳房内有2个以上的纤维腺瘤，发生率为15%。

▲乳腺纤维瘤的诊断方法有哪些？

1、临床诊断

2、影像学诊断：钼靶摄片、超声诊断、核磁共振

3、穿刺活检

▲各种影像学检查方法特点

1、钼靶X线摄影可检出1cm的早期癌和临床隐性乳腺癌，具有较高敏感性和特异性，是诊断乳腺癌的首选方法，也是国外乳腺癌的普查手段。

2、B超易于鉴别肿块的实性或囊性。

3、CT增强扫描对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有较高的价值。

4、MRI增强扫描诊断乳腺癌的敏感性很高，但特异性较低，乳腺的MRI弥散加权成像（DWI）及MRI波谱（MRS）等对乳腺良恶性占位的鉴别诊断有重要的临床意义。但MRI对钙化的显示欠佳，可作为X线摄影检查的重要辅助手段。

▲BI-RADS分级

▲影像技术引导下经皮乳腺肿块穿刺活检术

通过吸取、切割病变部位的液体、细胞或组织对乳腺内实质性、囊性或炎症性疾病进行明确病理诊断。一般在超声、钼靶、MRI引导下行穿刺活检术。

▲乳腺纤维瘤的病理是怎样的？

大体形态：

1、肿瘤呈圆形或椭圆形，直径3cm以内；

2、表面光滑，结节状，边界清，质韧，有弹性；

3、瘤体切面呈灰白色；

4、肿瘤内含上皮成分较多时，其切面呈棕红色；

5、管内型及分叶型切面常呈粘液样光泽。

▲乳腺纤维瘤在什么情况下需要治疗？

1、体积大短期内迅速增大

2、准备结婚或准备怀孕

3、伴异型增殖性病灶

▲乳腺纤维瘤治疗方法有哪些？

1、传统外科手术

2、麦默通微创手术

3、局部热消融术

▲传统外科手术的缺点

1、手术创伤大

2、术后容易在乳房周围留下疤痕

3、术后恢复慢，影响工作和生活

4、严重影响乳房美观，给女性朋友造成很大的精神压力

▲麦默通微创手术的优点和并发症

优点：

1、精确定位，准确切除病灶；

2、切口微小，美容效果好针孔创伤，切口不超过0.5mm；

3、高科技设计确保安全；

4、诊断准确；

5、感染率低；

6、手术快速方便；

并发症：

1、出血

2、感染

3、乳晕深部的肿块容易造成乳腺腺管破坏

4、位置表浅的肿块容易造成局部皮肤损伤

5、性质不明，对于恶性肿瘤易引起播散

▲局部热消融术

局部热消融术包括激光消融术、微波消融术和射频消融术。

▲射频消融术

射频消融术指的是在超声或CT、MRI引导下经皮穿刺，将射频针刺入瘤体后，针尖的多根微电极呈“伞”形张开，通过微电极发出射频波，激发组织进行等离子振荡，离子相撞击产生热量(80-℃）、使局部组织产生高温、干燥、最终凝固和灭活软组织及肿瘤，从而杀死肿瘤细胞。

射频消融术的临床应用范围包括心脏、肝脏、肺脏、肾脏、肾上腺骨、乳腺、甲状腺、淋巴结等。

射频消融治疗系统由射频治疗仪、射频消融电极（针）、连接线、回路电极板（需要时）组成。

射频消融的工作原理是通过测控单元监控病变部位的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融的输出功率，使病变部位快速凝固性坏死。射频消融电极（针）是治疗系统的主要部件，通过它将射频能量直接导入病变部位。

▲乳腺射频消融治疗适应症

1、乳腺良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病等，尤其适用于多发纤维腺瘤者；

2、行麦默通手术困难的良性乳腺肿瘤，如位于乳晕深部或者接近皮肤的乳腺纤维腺瘤等；

3、年老体弱或者伴有严重基础疾病不能耐受外科手术或者化疗，而临床又需要减瘤的乳腺癌患者；

4、≤2cm的局限性乳腺癌者；

5、由于担心恶变等造成思想顾虑较重影响生活而拒绝临床观察，强烈要求治疗；

6、出于美容需求，强烈要求治疗者；

▲乳腺射频消融术前准备

1、术前明确病理诊断乳腺纤维腺瘤

2、术前告知手术风险和麻醉风险

3、术前签署局部消融治疗乳腺纤维腺瘤手术同意书和麻醉同意书

4、术前签署超声造影同意书

大体积乳腺纤维腺瘤消融术：

小体积乳腺纤维腺瘤消融术：

▲乳腺射频消融术并发症和治疗策略

并发症：

疼痛、出血、皮肤灼伤、术后血肿、乳头溢液、胸部牵拉不适

治疗策略：

1、全麻下局部消融手术，术后患者无疼痛主诉；

2、局麻下局部消融手术，配合镇痛镇静类药物，减轻患者疼痛感；

3、术后即刻检查有无出血，局部压迫是最好的止血方式；

4、保护皮肤：局部冷敷，注水隔离带；

注水隔离带技术：

5、保护肌肉组织：局部冷敷，精准控制消融范围；

6、保护正常乳腺组织：选择正确消融针，精准控制消融范围；

▲评估标准

1、病灶体积变化：

完全消融率（%）=完全消融例数（N）/总治疗例数（N）×%

超声造影评价治疗后第30天±5天乳腺结节的消融情况，即乳腺结节经局部热消融后被彻底灭活无残留，来反映治疗的效果

2、病灶体积缩小率

3、消融灶内部结构变化，如钙化

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来源：医院肿瘤介入科

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