康复医生必须掌握肌骨超声的19个理由

在第20届欧洲物理医学与康复医学大会上，广医院的王俊医生进行了“超声引导颈部肌间沟治疗技术”的口头报告，并展示了深圳的康复医生在肌骨超声领域的一些工作。大会期间王俊医生参加了“Levent教授关于康复医生必须掌握肌骨超声的主题演讲和讨论”，Levent教授列出了康复医生必须掌握肌骨超声的19个理由，与会人员讨论热烈，产生强烈共鸣，并一致达成最终的掌握肌骨超声的共识。

第20届欧洲物理医学与康复医学大会上王俊医生进行口头报告

专家简介：王俊，广医院（医院）主治医师，毕业于南方医科大学，康复医学硕士，目前博士在读。深圳市医学会康复医学专业委员会委员兼学术秘书，全国高等医药教材建设研究会康复医学培训教材《神经康复病例分析》编委。主要研究方向为颅神经与周围神经病损的康复与治疗，肌骨超声的康复临床应用和评估。

作为一名康复医生，我强烈认识到康复医生不仅在临床实践中，也在科研中必须掌握并应用肌骨超声。在这里，让我结合临床实践向大家介绍一下康复医生当仁不让掌握肌骨超声的这19个理由。

超声一般优势：

1.超声对患者和医生均具有实用性和便利性。医生经询问病史和查体后，再立即通过超声图像检查和评估患者，除了可以减少患者等待时间外，也很容易对同一患者或者病理学重复评估，这对确诊疾病或者追踪治疗起到首要作用。另外，针对病理学或者治疗效果，超声图像可以实时展示给患者及医生，相当于一种视觉反馈。

对一名腰腿痛患者详细询问病史和查体后，立即进行超声检查和评估

2.超声检查无侵入性、无放射性、无性别、年龄限制，也无其他禁忌症，一些特殊患者也能检查。例如：内部金属植入物——心脏起搏器植入者、怀孕者均能检查。

3.超声检查较其他高端的影像工具更为经济。

4.目前超声机器已经便携式化，可以不受场地限制。

5.超声能提供多区域之间同时比较图像，这对快速诊断非常重要。

对一名老年女性肩痛患者采集完病史和查体后，立即结合超声图像进行评估和检查，同时通过视觉反馈的超声图像，实时与患者沟通病史仔细观察病变区的超声图像。

这样做可以迅速提升康复医生在肌骨超声领域的图像识别诊断能力，同时使患者产生巨大的心理满意感。因为康复医生同时完成病史、查体和超声等三项工作，而一般的超声医生仅仅是看临床医生申请单上写的病史和体征，再进行超声检查。这种经过前面的临床医生加工过的二次信息必然会对超声检查有所影响。另外，因等待时间的增加，患者满意度也不高。

6.超声能动态评估。

通过肩关节动态外展，对肩关节相关结构（肩峰下滑囊、肱二头肌长头等）进行超声评估

7.超声使得介入操作更为容易，不论是实时或者间接指导。

超声引导髌上囊的穿刺抽液

超声引导上肢痉挛肌群肉毒毒素注射治疗

超声引导痉挛性斜颈责任肌群的肉毒毒素注射治疗

超声引导骶髂关节注射术

8.针对患者疼痛区域（如：周围神经卡压综合征），超声探测是最特殊/敏感的图像模式。

超声引导颈部斜角肌注射治疗

超声引导颈6神经根注射治疗

9.超声也能提供高分辨率的图像。除一些组织结构在骨内或者被骨性组织覆盖等超声波束无法穿透的区域，都可以优先选择超声检查。

10.多普勒彩超可以观察评估组织中的血管或者血流。尤其是多普勒超声图像能敏感的发现不同炎性区域的血流改变（腱鞘炎、蜂窝织炎、肌腱骨止点炎症）或者肿瘤。另一方面，虽然很难定量，但是可以进行半定量的级别评定。

超声引导颈部肌间沟注射治疗

11.超声图像提供定性的（计数资料）、半定量的（等级资料）、定量的（计量资料）的评估。这些都为研究和论文写作提供各种各样的数据题材。

医院与深圳大学生物工程学院合作的课题——卒中后痉挛肌群的声肌图研究，目前两个团体发表文章累积影响因子IF15.0

特定条件：

12.因为超声可以用于诊断多种形式的肌腱病、肌腱炎，同时也诊断关节、肌肉、韧带损伤，所以超声在处理和评估运动创伤中，扮演着重要角色（尤其在随访期间和决定是否重返运动的时候）。对运动员来说，超声不仅是诊断而且是干预。

13超声可以很容易的用于康复医学其他广泛领域中：轮椅者、卒中肩、痉挛、异位骨化、压力性溃疡、截肢患者的残肢。

超声引导下脑损伤后肩痛症的超声检查和肱二头肌长头肌腱注射术

14.超声扫描的便利性，可以被用于检查周围神经（从近心端到远心端），如周围卡压综合征。第一，可以从形态学中证实（神经有隆起）；第二，可以找到卡压的病因（比邻结构的腱鞘囊肿、骨刺、异常结构）；第三，可以立即给予超声引导介入治疗（热疗、注射、周围神经阻滞）；第四、为外科手术导航避免医源性损伤或者减少并发症（血肿、瘢痕）。

超声探查上臂离断缝合后的桡神经，同时在离断损伤神经周围注射鼠神经生长因子

15.超声还能显示神经肌肉疾病中的肌肉形态改变。当神经肌肉疾病出现肌萎缩，那么超声图像就会显示均匀的强回声，当肌病出现肌肉肥大时，超声图会显示不均匀的肌肉回声。

16.超声能鉴别部分软组织是良性和恶性。同时可以评估软组织肿块的大小、边缘、血供以提供鉴别诊断。可以的诊疗范围包括：单纯的脂肪瘤/纤维瘤，结节性筋膜炎等。

超声引导下颈部病变责任肌活检

对比其他影像模式：

17.一些早期的侵蚀性细微改变或者钙化或者小的骨性损害（骨折、骨刺、皮质小的不连续）很难在X线下显影，但可以通过超声检查发现。

超声评估足底筋膜炎，同时给予超声引导注射治疗

18.在发现骨皮质的损害的时候，超声图像比CT更优秀。

19.对于软组织结构图像检查，一般认为MRI是最重要的标准。但是超声的高分辨率、方便、经济、实时动态图像使得医生能在体格检查后马上行超声检查。进一步的，各种涉及肌肉结构的定量数据（羽状角、肌束长度），只能是超声提供，而MRI是无法提供的。

超声显示肌肉的羽状角、肌束

羽状角（pennationangle，PA）是肌肉重要的一项功能特性，羽状角的范围与肌肉收缩强度、肌纤维长度等参数相关。内侧腓肠肌（medialgastrocnemius，MG）比目鱼肌(soleus，SOL）位于其深层。

以上康复医生必须做肌骨超声的19个理由的提出，不仅仅是从康复医生的临床工作出发，也是从以后的临床科研角度考虑的，旨在促使康复医生进一步意识并







































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