省肿瘤医院多学科联合突破手术禁区29

导读

29岁的帅小伙罹患肿瘤，全国四处求医均被告知无法切除，还要在肚子上做造口，要一辈子挂着尿袋、粪袋生活，换谁都得崩溃！

近日，几近绝望的陕西人刘先生，医院普外科主任医师王刚成，在他和泌尿外科专家杨铁军的帮助下，不仅成功摘除了隐藏在盆腔内的巨大肌纤维瘤，还顺利连接起尿道和直肠，回纳造瘘，彻底摆脱了“双袋人”的阴霾重获新生。

肿瘤巨大无法切除

俩造口将他拖入人生谷底

　　什么是双袋人？这是乐观的刘先生对自己的自嘲。一些罹患直肠癌、膀胱癌等疾病的患者因病情需要，需手术在腹壁做造口方便排泄，他们被称为“造口人”。而刘先生不仅是造口人，还自带粪袋、尿袋两个袋子。回忆起当初患病的情景，刘先生不胜唏嘘。

　　年，刘先生事业刚刚起步，却出现不明原因的排便困难，经诊断腹部肌纤维瘤病。由于肿瘤巨大且内部情况复杂，跑了好多地方，被告知手术切除风险太大，不敢做。不得已，医生先后为其进行了肠造瘘、经皮右侧肾盂穿刺造瘘术引流，暂时帮他解决了排便困难、梗阻，以及输尿管直肠瘘的困扰。

　　“工作早就没了，女朋友也分手了，3年多来，我不是奔波在求医的途中，就是窝在家里那十几平方的卧室，每隔几个小时就要处理尿袋或粪袋，别说生活质量，连‘正常生活’都算不上。”刘先生说。

　　年8月，刘先生在网上医院普外科主任医师王刚成的科研论文，有关于他这类病成功手术的案例，这让他燃起了希望。

治疗方案两步走

多学科联合创新技术闯禁区

　　经过详细检查确认，肿瘤位于右侧盆腔，大小约20厘米×10厘米，肿瘤固定、质地硬，与盆腔壁关系紧密，包绕左右髂血管分叉处3厘米以下右侧髂血管全程及右侧输尿管，并与左侧髂血管及直肠关系紧密。由于分离动脉难度大、风险高，手术后，刘先生很有可能出现右下肢功能障碍、肿瘤残留等问题。

　　看到结果，王刚成倍感压力，“北京、医院专家都不敢做确实有原因，但因为一个良性肿瘤，让这么年轻的小伙子放弃后半生正常的生活，确实很可惜。”最终，经过反复沟通，王主任决定放手一搏，为其制定了切肿瘤、回纳造瘘的“两步走”治疗方案。

　　年8月，王刚成邀请血管外科专家会诊，用人工血管代替被包裹在肿瘤里不易分离的那部分髂血管。手术中，王刚成阻断右侧髂动脉，于髂动脉分叉下方约3厘米处切断髂动脉，选择直径6毫米的人工血管进行吻合，后于右侧股动脉分支以上约2厘米结扎切断股动脉，阻断右侧股动脉，切开动脉壁长约3厘米，将人工血管与股动脉行端侧吻合。随后分离肿瘤与右侧髂外静脉、盆腔粘连等，在保护膀胱的同时结扎切断右侧输尿管，最大限度切除了肿瘤。手术顺利完成后，刘先生右侧足背动脉不受影响，活动自如。

　　艺高人胆大地切了肿瘤，刘先生对王刚成更有信心，对摆脱尿袋、粪袋的信念也更加强烈。年5月，王刚成联合泌尿外科主任医师杨铁军，进行了直肠、尿道两个造瘘的回纳手术。

　　回纳直肠瘘口时，一切都很顺利，但在尿道回纳时遇到了问题。由于刘先生的输尿管缺损较多，无法进行输尿管和膀胱的吻合，这该怎么办？上帝关闭了一扇门，必定会为你打开一扇窗。王刚成发现，刘先生的阑尾比一般人的都长，长度达10厘米，看到这儿，王刚成和杨铁军二人相视一笑，“这条阑尾简直就是为代替输尿管长的。”最终，杨铁军用这条超长阑尾代替输尿管，行阑尾膀胱吻合。

　　术后第五天，刘先生可以正常排便、排尿。近日，经过一段时间的护理和后续治疗，刘先生顺利出院。

　　善为医者，心欲小而胆欲大。王刚成说：“面对这样的高难度、高风险手术，遇到困难很正常，关键要敢于挑战，大胆创新、不断总结经验。”他认为，“禁忌”是相对而言的，外科医生在做好手术的基础上，不应局限于做“手术匠”，要带着思考去看事情，带着思考去解决问题，让患者尽可能少走弯路，做有深度、有温度的医者。

术后的刘先生携家属与王刚成团队合影（照片经患者本人同意后上传）

相关专家

王刚成

医院普外科主任医师博士硕士生导师，擅长胃癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌及腹盆腔脏器肿瘤的诊断和手术治疗，尤其擅长高难度复杂、腹盆腔巨大体积肿瘤切除，对肿瘤复发的再次手术经验丰富。曾多次在全国肿瘤外科会议作手术操作技术报告，主持省厅科研攻关项目3项，获省厅级科技成果一等奖。发表医学论文50余篇，其中“中华”级医学杂志论文25篇。

杨铁军

医院泌尿外科副主任医师博士留美学者，省泌尿外科学会青年委员会副主任委员，省抗癌协会肿瘤康复专业委员会委员，郑州市医师协会肿瘤专业委员会常委，郑州市泌尿外科学会委员。致力于泌尿系肿瘤及良性疾病的综合治疗，擅长泌尿系肿瘤微创手术，诊治复杂、疑难病例。发表论文20余篇，其中SCI收录两篇，中华杂志3篇，主持省级科研项目两项，获省级科技进步奖1项，厅级科技进步奖3项，年获得省首届自然科学奖。

宣传办出品

作者：王晓凡

编辑：李惠子

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