58岁男性患韧带样纤维瘤入院治疗病例分析

来源：中国美容整形外科杂志

性别：男

年龄：58

临床资料：因左肩背部肿物，22医院进行手术治疗。

初步诊断：皮脂腺囊肿。

查体：术后1个月于切口区再次出现一枚小指甲大小的肿物，缓慢生长至鸡蛋大小，17医院手术切除，术后愈合良好，术后2个月切口两侧又出现豆粒大小肿物，持续生长至成人手掌大小，伴痒痛，无破溃。

辅助检查：心、肺、腹无异常。左肩胛区皮肤可见长约8cm手术瘢痕，颜色灰白，部分隆起增宽质硬，部分平坦柔软，于该瘢痕周围见不规则的突出皮表的团块，大小约9cm×8cm，质地硬韧，弹性差，表面呈粉红色，局部压痛阳性，与周围组织界限清楚。全身麻醉后行左肩背肿物切除、背阔肌肌皮瓣转移修复术，术中发现肿物位于肌筋膜浅层，与周围组织无粘连，剖面呈黄白色，粗糙，境界不清，病灶内无液化性坏死。外缘扩大5mm切除后送冰冻病理，术中病理诊断为纤维组织瘤样增生，符合瘢痕疙瘩。

诊断：韧带样纤维瘤。按瘢痕疙瘩手术原则，切缘无纤维组织残留，未再扩大切除。术前用血管多普勒探测，并设计背阔肌肌皮瓣转移修复创区。术后病理诊断修订为：韧带样纤维瘤病，免疫组化CD34（+），CD68（-），S-（-），Ki-67（少数+）。患者术区恢复良好。术后10d拆线，未行放射和化学治疗。6个月后随访，局部未见复发（图1）。

治疗：以外科手术为主，文献报道以术中切缘至正常组织内且冰冻病理安全缘阴性为标准。结合本例患者，虽然术中病理提示为瘢痕疙瘩，但医师对患者2次手术后迅速复发、病变内部分瘢痕增生、部分瘢痕未增生的异常表现保持警惕，术中在病变外缘扩大5mm切除，深达肌肉筋膜浅层，保证肉眼切缘为正常组织。但扩大5mm切除的经验缺乏大样本量的临床证据支持，且术中医师判断切除范围难度大，尤其对于术后复发的患者，再次手术以安全缘阴性为标准，修复方法应考虑减张、耐磨的皮瓣修复。国外学者有报道应用环磷酰胺等药物进行化疗或放疗，术后放疗应用50~60Gy，单纯放疗采用55~65Gy，总控制率79%。

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刘云涛

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