困扰胃肠间质瘤患者的六大问题二

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甲磺酸伊马替尼副作用及服药剂量和时间？该药是一种酪氨酸激酶抑制剂可以针对性地抑制c-kit活性目前指南推荐使用人群1）具有中高危复发风险的患者作为辅助治疗；2）转移复发或不可切除胃肠道间质瘤患者的一线治疗；3）对于特殊部位或不能完全切除胃肠道间质瘤患者的术前治疗。部分患者口服伊马替尼后出现眼睑水肿、恶心、食欲减退、皮疹等副作用，担心能不能耐受。其实每天定时（可以早晨或中午）定量地服用伊马替尼，是我们保证药物治疗疗效的重要因素，同时能减少伊马替尼带来的不良反应。伊马替尼常见的不良反应有水肿、胃肠道反应、白细胞减少、贫血、皮疹、肌肉痉挛以及腹泻等；大多数不良反应为轻至中度，对症支持治疗即可改善或恢复正常。如果出现严重的不良反应，医院就诊。目前认为伊马替尼治疗起始用mg/d剂量，疾病进展可增加剂量用mg/d。小肠、结直肠来源的间质瘤中危人群复发风险相对偏高，伊马替尼服药3年。胃来源的伊马替尼辅助治疗1年，高度复发风险的，服药至少3年。发生肿瘤破裂病人，可以考虑延长辅助治疗时间。对于晚期的胃肠道间质瘤患者来说，专家推荐伊马替尼治疗应持续应用至疾病进展或者不能耐。PDGFRA外显子18DV突变GIST及神经纤维瘤病1(NF1)相关GIST病人对伊马替尼原发耐药，辅助治疗未能获益，不推荐给予伊马替尼辅助治疗。胃肠道间质瘤术后怎么进行复查？在日常生活中注意观察有无腹痛、黑便等表现。小肠或结直肠每3~6个月行腹部CT/磁共振成像（MRI）检查以及抽血化验血常规、肝功、肿瘤标记物等，持续5年，之后每半年至1年复查一次。胃间质瘤、结直肠间质瘤还建议每1年复查一次胃肠镜。胃肠道间质瘤术后复发了该怎么治疗？胃肠道间质瘤术后需要定期复查，一旦发现复发、转移，需要住院做腹部增强CT、胃肠镜、抽血化验等检查，评估肿瘤的位置、大小，和周围脏器的关系，远处有无转移，同时还要做心肺功能、颈部血管等评估。如果手术指征明确，无手术禁忌症，建议首选手术治疗；如果评估属于不可切除或者潜在可切除的状态，建议穿刺活检病理，加做基因检测，根据检测结果，以及之前治疗的用药状态，采取相应的靶向药物治疗。不同靶向药物针对肿瘤的治疗特异性是相对不一样的，检测C-KIT11外显子的突变，首选伊马替尼。复发转移以后，基因检测伴有13、14外显子的突变，建议选择舒尼替尼，伴有17、18外显子的突变，可选择瑞戈非尼，当然如果还有其他更复杂的突变，经济条件允许，瑞派替尼可以选择，它对几乎所有的突变类型，治疗效果相对较好。在药物治疗的过程中要定期评估肿瘤的状态，可经过肿瘤多学科讨论，分多次评估复发转移患者经过治疗之后，肿瘤是否有退缩表现，是否还有再次手术的机会，如果耐药，肿瘤继续生长，也可以选择姑息减瘤手术，减轻患者肿瘤负荷，也许能让患者获得更好的治疗效果和更长远的生存获益。#百度秋冬打卡挑战赛#（文中文字和图片来源于网络，版权归原作者所有，非商业用途，仅用作公益科普，如有侵权，请联系删除）

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