骨盆肿瘤较常见，约占原发骨肿瘤的3%-4%。其中软骨系统肿瘤最为多见，其次为骨巨细胞瘤、成骨肉瘤等，儿童尤文肉瘤亦好发于骨盆。骨盆恶性肿瘤常潜在发展，从第一次出现症状到诊断明确有时需要很长时间。由于骨盆位置较深，肿瘤早期很难发现，当出现临床症状时，肿瘤体积已较大，因而手术切除相当困难。

骨肿瘤因部位不同，切除后导致的大范围骨缺损形态不一致，个体差异大。如何安全有效地修复重建骨缺损目前依然是骨肿瘤外科研究的热点和难点。脊柱、骨盆及四肢大关节是人体负重骨，缺损型（肿瘤型）人工关节在四肢大关节、骨盆和骶骨等部位往往无法实现满意的固定。近年来，3D打印技术在骨科领域的最大进展是人工金属假体的设计制造，包括人体负重骨缺损的金属假体快速成型。

骨盆肿瘤部位Enneking分区

骨盆人工假体的设计理念及要求包括：恢复髋关节功能，人工骨盆能够稳定长久的使用，并发症相对较少。骨盆区域不同于一般上肢带骨，正常生理状态下骨盆需要承担一定的重量，对假体自身强度提出了相应的要求。负重骨缺损要求假体不仅能填补缺损，还能长期牢固固定，对假体的生物相容性和骨长入能力要求更高。3D打印制造技术能够有效适形匹配骨肿瘤切除后骨缺损的形态，通过假体-骨接触面的特殊制造技术促进假体-骨整合，解决了骨肿瘤切除后大段骨关节缺损重建的现有问题。

3D打印技术可以解决人工骨盆与自体髂骨融合、人工半骨盆长期稳定的问题，还可以制作出任意形状的人工假体。然而，定制型人工半骨盆的缺点是术中不能调节，灵活度差，必须根据导板截骨。对有较大软组织肿块的骨盆恶性肿瘤，导板难以与骨盆很好地贴合，截骨不精确，导致骨缺损与假体不匹配。3D打印定制型半骨盆制作需要3~4周，假体制作完成时肿瘤可能已长得更大，导致术中需要截骨的范围与定制的骨盆不匹配。

骨盆肿瘤3D打印假体示意图

典型病例

患者许某某，女，73岁，主诉为“左髋部疼痛不适7月余”

患者7月余前因不明原因致左髋部疼痛不适，左下肢活动受限，伴左下肢疼痛不适，肢体麻木感，大小便无异常。

于外行骨盆DR正位示：左侧股骨头缺血坏死，行髋关节CT示：左侧髂骨、髋臼良性/侵袭性病变，行髋关节MR示：左侧髂骨、髋臼异常信号，考虑占位。

患者自行口服新癀片，中华跌打丸治疗疼痛，效果不明显。

患者术前影像学资料

患者术前X线片

患者术前骨盆CT三维重建

患者术前T2相MRI平扫结果

术前行PET-CT检查：左侧髂骨、左侧髋臼溶骨性骨质破坏，局部见软组织密度肿块形成，其内见点状高密度影，不均匀代谢增高，SUVmax为3.2，考虑骨原发恶性肿瘤可能性大，请结合病理结果。术前行穿刺病理检查：（左髂骨肿块穿刺活检）镜下见少量软骨成分，细胞局灶丰富且轻度异型，不能除外软骨源性肿瘤，穿刺组织过少，请结合临床。

假体设计

手术过程

术后病理

术后病理回报：（左骨盆肿瘤）左髂骨软骨源性恶性肿瘤，结合免疫组化结果，意见为软骨肉瘤（普通型，大部分为I级，少部分为II级），侵犯骨密质，局灶侵透骨皮质达周围纤维脂肪组织，但未累及软组织切缘；肿瘤累及髋臼关节面，但未累及股骨头。髋臼后方坐骨小孔截骨切缘及坐骨支截骨切缘均未见肿瘤累及。

术后复查

3D打印定制型半骨盆假体应用的主要优点包括：

详细了解肿瘤大小、部位、周围解剖结构，确定截骨线；

术前模拟演练可确定假体安放的准确位置、螺钉方向、旋转中心、臼面外展角及前倾角；

术中合理安装截骨导板可以在术中快速切除肿瘤及准确安装假体，减少手术时间及术中出血量，一定程度上简化了手术操作。

参考文献

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EvrardR,SchubertT,PaulL,DocquierPL.Resectionmarginsobtainedwithpatient-specificinstrumentsforresectingprimarypelvicbonesar

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病例分享3D打印辅助骨盆恶性肿瘤的精

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