大医生来了头晕ne眩晕经常晕眩

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说到“头晕”，应该是日常生活中很多人都会经历的现象：蹲久了站起来会晕、看电视看久了会晕、坐车坐久了会晕、早上起床太猛会晕……虽然经历“晕”的次数很多，但你可知，那一时刻到底是“头晕”还是“眩晕”呢？虽然二者只有一字之差，但其实大有不同，而若长期混为一谈，很容易耽误治疗。

《大医生来了》今日特邀多学科专家，为您分析眩晕产生的原因及应对方法。

受访专家

贾鑫医师硕士

医院耳鼻喉科

师垒医师

医院神经内科

擅长：眼震视图的检查与分析、耳石症的检查与手法复位治疗、前庭功能的检测与评估、疑似耳石症的排除。中国卒中学会卒中与眩晕分会会员。

你有过天旋地转，甚至恶心、呕吐、冒冷汗的体验吗？

这是眩晕发作时的典型特征

“晕”的具体分类

在医学界，眩晕其实是头晕概念的其中一种情况，另外还有头昏、平衡不稳、晕厥前状态这三种，而这四种情况都是在意识清醒状态下发生的。

1.眩晕

是一种动性或位置性错觉，多为病理现象。主要表现为自身和视物旋转、摇晃，发作时患者常常站立不稳、不敢睁眼，可伴恶心、呕吐、心慌、出汗、血压波动等不适。

2.头昏

是一种常见的脑部功能性障碍，由大脑皮质高级神经活动功能降低所致，与头颈和躯干的活动无关。主要表现为头昏、头胀、头重脚轻，但不包括思维迟钝、混乱等障碍。劳累和紧张时加重，休息和心情轻松时减轻。这种晕没有旋转感，与眩晕是不同的。

3.昏厥前状态

是发生在晕厥前的胸闷、心悸、头部昏沉、眼前发黑、乏力等征兆。特发性或继发性直立性低血压、心率失常、心肌梗死、主动脉夹层等都可能会出现昏厥前状态。

4.平衡不稳

会出现四肢姿势异常、运动迟缓、胸闷、胸痛、卧立血压压差大的症状。周围神经病、副肿瘤综合征、帕金森病等会出现平衡不稳症状。

眩晕恐是疾病的信号

眩晕的致病原因比较复杂，临床诊治上涉及内科、神经科和耳鼻喉科等多个科室。根据流行病学资料显示，国外各家报道眩晕的患病率为9.6-51%；25%耳科急诊患者主诉为眩晕，40岁以上人群患病率40%，65岁以上人群发病率达25%，高发年龄为40岁左右。

在头晕中，眩晕是最为多见的，比例在50%以上，而且多暗示着疾病的发生，因此需引起重视！

眩晕可分为周围性、中枢性、一般性3类：

“天旋地转”的眩晕

若感觉到一阵阵的“天旋地转”，自己也感觉在旋转，有种倾倒感、堕落感。这种情况属于真性眩晕，也称周围性眩晕，症状重时，多伴有明显的恶心、呕吐等症状，持续时间短，一般几十秒至几小时，很少超过几天或几周时间。这种眩晕多见于前庭外周性病变，由眼、本体觉或前庭系统疾病引起，医院耳鼻喉科进一步诊断治疗。周围性眩晕约占眩晕的80%。常见的病因有以下两种：①耳石症：由于内耳平衡石错位引起，在临床上最为常见。眩晕与头位有关，如起床、转头、抬头等动作可诱发，但通常10秒以内会自行好转，之后会复发。治疗时主要采用耳石手法复位。②美尼尔病：由于过度劳累、熬夜等引起内耳功能失调，导致内耳积水。主要表现为眩晕（时间通常在十几分钟至数小时）、耳鸣、听力下降甚至耳聋等。治疗时主要是服用镇静类药物和扩血管类药物，情况严重的也可进行手术。

③前庭神经炎：是因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕性疾病，为末梢神经炎的一种，病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部位。前庭神经炎目前认为是病毒感染所致的前庭神经疾病。眩晕发生时会出现眼球震颤，伴有恶心、呕吐。

“飘乎乎”的眩晕

感觉头脑不清晰，身体“飘飘荡荡”左右或前后晃动不稳，没有明确的转动感，或嘈杂环境下加重。这种情况属于假性眩晕，也称为中枢性眩晕。症状较轻不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患。中枢性眩晕常见病因包括：①前庭性偏头痛：女性患者较多，且多发生在月经前后，眩晕发作时常伴有畏光、畏声、视野缺损、恶心、呕吐、身体不平衡等症状。治疗原则是对症止痛或配合镇静药物，并适当休息。②椎基底动脉供血不足：常会伴有站立不稳、行走不便、肢体麻木、口齿不清、记忆力下降、胸闷胸痛、失眠多梦的现象。另外，像听神经瘤、脑干胶质瘤、神经纤维瘤等也属于中枢性眩晕的病因。这种情况下需要根据情况到相应的科室诊断治疗。

一般性眩晕

①肺部因素：肺不好的人无法进行正常的气体交换和氧合，进而易出现缺氧症状，表现出胸闷、气短、心跳加快、眩晕等。②心脏因素：心率失常、心脏功能不全的时候，血液循环受阻，供血不足就易出现眩晕，并伴随胸痛、憋气、乏力、无法平躺等现象。③血压因素：像高血压或低血压病人，血压波动或控制不稳定时，易出现血管痉挛，导致眩晕、视物模糊等症状。④眼部病因：如屈光不正、青光眼、屏幕性眩晕等。这些患者往往已经存在眼睛相关病史或者用眼不当的情况。⑤甲状腺疾病：当出现甲状腺肿大，压迫到了颈部血管或者神经，有可能引起脑供血不足的表现，造成眩晕；若甲状腺功能亢进，造成心率加快、烦躁不安时，也会造成头晕。

眩晕的家庭护理要点

1.眩晕发作期间，患者应自选体位卧床休息。卧室保持极度安静，光线尽量暗些，但空气要流动通畅。杜绝刺激性饮食及烟、酒，宜少盐饮食。2.消除患者的紧张情绪及顾虑，对药物中毒引眩晕者应立即停药，多饮水。3.在眩晕发作间歇期不宜单独外出，以防突然发作，出现事故，对于位置性眩晕患者，可加强前庭锻炼，注意精神调理，保持心情舒畅。处于某一特定体位时眩晕要减轻，应协助摆好舒适体位，减少眩晕症状。4.发作期间应限制水及钠盐的摄入，预防水肿的发生。5.平时应有良好的生活习惯，保持足够的睡眠，避免过度紧张的脑力与体力劳动，以防止复发。特别提醒：如果老人在乘坐交通工具时发生头昏、呕吐、恶心、出冷汗等征兆，切勿考虑为晕动症(即晕车)，因为老年人前庭器官功能较迟钝，对运动反应不太敏感，一般不会发生晕动症。同时，心脑血管疾病(如心肌梗死、脑卒中)患者也有以上症状。所以，老年人突发眩晕，应及时就医比较稳妥。

如何对付眩晕？

眩晕诊治的原则是：及时识别对生命构成威胁的恶性眩晕，挽救生命；对良性眩晕做出正确的诊断及有效的治疗，改善患者生活质量。

1.对于急性脑梗死(小脑梗死、脑干梗死)患者，除给予抗血小板聚集、止晕治疗外，如发病在6小时时间窗内患者，评估病情后，尽快行静脉溶栓治疗，必要时行血管介入治疗。

2.对于位置性眩晕，完善眼震电图检查，通过眼震方向判断半规管病变位置。眩晕患者要建立良好的生活和工作习惯，这有助于减少眩晕发作。由医生通过专业手法将耳石复位，再结合药物治疗(敏使朗、金纳多、氟桂利嗪等)，就可以改善患者的症状。位置性眩晕是会复发的，复发时建议再次复位治疗。

前庭康复治疗对前庭功能紊乱，如低下或亢进导致的眩晕如前庭神经炎，有较好的效果，并且越早康复训练，效果较为显著。

3.梅尼埃病或者迷路水肿等引起的眩晕发作，医院进行及时的输液以及药物治疗也可以得到改善。对于神经心理性眩晕，除了适当多锻炼、止晕药物外，可以使用抗焦虑惊恐药物治疗。

4.诊断明确、难治性眩晕患者和药物以及康复治疗无效或效果欠佳者，可考虑手术治疗。涉及到外科治疗的眩晕疾病大体包括梅尼埃病、耳石症、外半规管瘘、上半规管裂等，需要根据患者的具体情况选择相应的手术方式。手术可缓解甚至根治眩晕症状。

眩晕的中医治疗

对付眩晕，除了积极治疗原发疾病、减少眩晕带来跌倒、骨折等危险之外，我们还能做好以下几步：

1.穴位按摩：小拇指放在攒竹穴（眉毛内侧边缘凹陷处），大拇指在太阳穴，从下往上慢慢推，通过百会穴（位于头顶正中线与两耳尖连线交叉处），到达风池穴（发际线和脖子后面两条大筋交界的凹陷处），此为一次，重复十次，能够缓解眩晕的症状。

2.补肝阴、固肾精：从中医的角度来看，情志不舒、长期郁怒、气郁化火，使得肝阴暗耗、风阳升动，上扰清窍，发生眩晕。因此若伴随耳鸣、头目胀痛、面红耳赤、急躁易怒、腰膝酸软的眩晕，重在补肝阴；而肾精亏损，髓海空虚，则也会发生眩晕，并伴随神疲健忘、昼尿频多等现象。

3.益气补血：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，也会引起眩晕，此类人群还常面色苍白、浑身无力、胸闷气短。

眩晕也能预防

眩晕的发作除了疾病导致，往往跟不良生活方式也有很大的关系，因此，预防昡晕，除了要积极治疗导致眩晕发作的疾病之外，还要改善生活方式，养成健康的生活习惯。

1.定期运动。每天40分钟左右的有氧运动，可以增强体质和改善平衡协调性。

2.健康饮食。以富有营养和新鲜清淡为原则，多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。

3.注意精神调养。中医认为：忧郁恼怒等情志异常，可导致肝郁化火或肝阳上亢诱发眩晕。因此，应保持心情舒畅，精神乐观，情绪稳定，对预防眩晕发作和减缓严重程度是十分重要的。

4.作息起居。过度疲劳、睡眠不足为眩晕的诱发因素之一。不论眩晕急性发作时或缓解后都应注意休息，保证充足的睡眠。眩晕病人往往在充足睡眠后眩晕的症状可以减轻或缓解。

无论何种疾病导致的眩晕，都应该尽早就医，早诊断和早治疗，争取得到明确诊断和及时有效的治疗。图文编辑：穆兰

视频提供：苏苏

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