有关颅内动脉瘤的几个小常识

一、哪些人群需要进行颅内动脉瘤筛查？

对于有家族史和(或)患有与动脉瘤发生相关遗传性疾病的人群（这类遗传性疾病主要包括常染色体显性多囊肾病、Ⅰ型神经纤维瘤病、马凡综合征、Ⅰ型多发性内分泌腺瘤、弹性假黄瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症和Ehlers-Danlos综合征Ⅱ型及Ⅳ型等），特别是女性、年龄大于30岁、重度吸烟或伴有高血压病的患者，建议进行颅内动脉瘤筛查。

二、颅内动脉瘤诊断的金标准是？

全脑DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。旋转造影3D-DSA技术可提高动脉瘤的检出率，并且可以准确显示动脉瘤形态以及与邻近血管的关系。对于首次DSA检查阴性的SAH患者，推荐2～4周后再次行DSA检查。

三、哪些动脉瘤破裂风险较高？

1、颅内动脉瘤的大小与破裂出血风险呈正相关；

2、后循环、后交通和前交通动脉动脉瘤破裂出血的风险最高，而颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂的风险很低；

3、形态不规则伴有子囊的动脉瘤破裂风险显著升高；

4、颅内多发动脉瘤破裂风险显著高于单发动脉瘤；

5、家族性动脉瘤由于发病机制不明、常伴有遗传性结缔组织病、发病年龄较小以及多发比例高等原因，较非家族性动脉瘤有更高的破裂风险；

6、长期口服抗凝或抗血小板药物的动脉瘤患者破裂后易导致灾难性出血，应积极干预。

四、颅内动脉瘤的血管内介入治疗应注意哪些事项？

1、对于颅内动脉瘤的血管内介入治疗，推荐在全身麻醉下进行；

2、血管内介入治疗颅内动脉瘤建议术中应用肝素抗凝，若采用支架治疗动脉瘤，推荐行抗血小板药物准备；

3、颅内动脉瘤的介入治疗应以保持载瘤动脉通畅的重建性治疗为首选，闭塞载瘤动脉的非重建性治疗作为部分难治性动脉瘤的可选方法；

4、颅内动脉瘤首选单纯弹簧圈栓塞治疗，如有困难可合理选择微导管(导丝)辅助、多导管技术、球囊辅助或支架辅助等多种技术；

5、对破裂宽颈动脉瘤的血管内介入治疗，可采用支架辅助栓塞技术，但应考虑到可能增加并发症发生率；

6、支架辅助栓塞技术可能促进动脉瘤的愈合，降低动脉瘤的复发率；

7、颅内动脉瘤的介入治疗应尽可能致密栓塞，水凝胶弹簧圈的应用可以显著降低动脉瘤复发率；

8、动脉瘤明显复发应积极行再次干预，复发动脉瘤的再次血管内介入治疗相对安全。

五、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）出现血管痉挛如何处理？

1、aSAH后脑血管痉挛发生率高，处理破裂动脉瘤后，引流蛛网膜下腔积血并启动尼莫地平治疗是预防aSAH后脑血管痉挛的有效手段。尼莫地平的应用应该遵循“早期、足量、足程”的使用原则；

2、症状性脑血管痉挛经药物治疗无效或脑血管痉挛期aSAH患者突然出现神经功能缺损，推荐行脑血管造影检查和(或)血管内介入治疗，包括球囊成形术和(或)动脉内抗痉挛药物灌注术。

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