文献骨肿瘤脊柱肿瘤手术和转移性脊柱

引用信息：《BoneJointJ》。年5月

译文校审：许猛（医院）

主要研究问题

接受脊柱肿瘤手术和转移性脊柱病手术的患者中围手术期平均失血量是多少？

摘要

共评价了十八项研究（6个病例系列、10篇回顾性综述和2项前瞻性研究），其中包括名患者，以确定脊柱肿瘤手术和转移性脊柱病手术中平均失血量有多少。结果显示，每台手术平均围手术期失血综合估计为mL，名患者有12%失血超过mL。

我最应当记住什么？

这项荟萃分析的结果表明，接受脊柱肿瘤手术和转移性脊柱疾病手术的患者失血量相当大，每台手术平均失血mL。此外，在12%的患者中报告了超过mL的大出血。

重要发现

这项荟萃分析纳入了18项研究，其中包括了名接受肿瘤手术和转移性脊柱病手术的患者（年龄范围：42-70岁）。在这18项研究中，6项为病例系列，10篇为回归性研究，2项为前瞻性研究。这些研究中有六项为可信度为4级，两外12项为3级。

所使用研究中所含原发肿瘤类型包括：肾细胞癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胃癌、甲状腺癌、肝癌、结肠癌、黑色素瘤、鼻咽癌、食管癌、淋巴瘤、睾丸癌、肉瘤、恶性神经纤维瘤、浆细胞瘤、血管瘤和巨细胞瘤。

当样本量较小时，在漏斗图中，在综合平均失血量mL周围可见大量分散。随着样本量增加，所观察到的趋势为，分散朝着综合估计值聚集。总体上，漏斗图显示不存在发表偏倚（Egger检验：p=0.），但是研究之间存在异质性（I2：90%；p0.）。

平均失血量介于mL至mL之间，最大平均失血量为mL和mL。

对于围手术期失血，综合估计值为mL（95%CI：至）。对于灵敏度分析，排除失血量最大的两篇报告后，平均失血量综合估计值为mL（95%CI：至）。

这项荟萃分析中有12%的患者发生大出血（失血量mL）。此外，肾细胞癌、甲状腺癌和骨髓瘤患者失血量更大。接受联合前后联合入路手术的患者失血量通常比未使用前后联合入路的患者大。关于脊柱，失血量最多的是腰段，其次是胸和颈段。

对患者治疗的影响

尽管这项研究显示脊柱肿瘤手术和转移性脊柱疾病手术期间失血量相当大，但尚不清楚影响失血量的因素有哪些。由于纳入这项研究中的文章质量较低，尚需开展更多高质量的试验，同时改善失血量测定的一致性。此外，在今后的研究中还应探讨自身输血对围手术期失血的影响以及寻找减少围手术期失血量的方法。

循证等级：II–荟萃分析