椎体骨肿瘤

CT所见：第4腰椎椎板膨胀性骨质破坏（直径较大，大于2cm），内有钙化，边缘硬化。L5-S1椎间隙狭窄，椎间隙前缘组织钙化。L5是否有峡部裂和骨性发育畸形？

考虑：良性肿瘤或肿瘤样病变，以骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）可能性大，需与骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤以及骨样骨瘤等鉴别。同时也需要排除转移瘤的可能。骨母细胞瘤一般为圆或椭圆，3～6cm直径病变，组织学上很像骨样骨瘤。好发年龄10～30岁，常侵犯长管状骨，但病变最好发于中轴骨，特别是脊柱。在脊柱多发生于后椎弓，可侵犯临近椎体。以膨胀性骨质破坏伴有内部钙化及边缘硬化为特点。临床上表现为局限钝痛，夜间不加重，局部肿胀，多可触及硬块。影像学表现：典型为边缘清晰的囊状骨质破坏区，肿瘤边缘清晰，皮质膨胀变薄但保持完整，膨胀一般是偏心性的，肿瘤内部常有不同程度的成骨或钙化，呈斑点状或索条状。大多数成骨细胞瘤可见骨膜新骨形成，病损在CT片上可更明显。此病例内部有钙化可与其它囊性膨胀性病变鉴别（骨囊肿、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤)，同时也需要排除转移瘤。

鉴别诊断：

1．骨巨细胞瘤：好发年龄为20～40岁，好发于股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨近端和桡骨远端，其他部位有椎体、骶骨、髂骨等。主要表现为局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可有肿胀，压疼。X线表现为偏心性生长在骨端,呈囊状膨胀性骨质破坏,破坏区内骨间隔纤细,构成皂泡状或网格状改变,破坏区和正常骨分界清晰,骨皮质薄,多完整,边缘呈波浪状,肿瘤向四周发展,横向扩张程度与纵向扩张程度相近似或略超过,最后整个骨端全破坏,但一般不侵犯及穿过关节面。一般无骨膜反应,亦无骨化和钙化征象,相应部位可见均质的软组织肿块,较局限,而边缘清晰。

2.非骨化性纤维瘤：非骨化性纤维瘤是由组织成纤维细胞组成的干骺端错构瘤。目前把病灶小、无临床症状、病变局限于骨膜下或皮质内的称之为干骺端纤维性缺损或纤维皮质缺损，而把病灶较大，病变可扩展侵入髓腔而且常合并病理性骨折的称之为非骨化性纤维瘤或非成骨性纤维瘤，所以非骨化性纤维瘤和纤维皮质缺损是属非骨化性纤维瘤的两个病种或同一疾病中的两个不同表现病因。非骨化性纤维瘤最常见于儿童及青少年，5～20岁最多见。发病部位以下肢长骨最多见。影像表现界限清楚透亮阴影，呈分叶状卵圆形，周边有一硬化缘。病变纵轴与长骨一致，病变小自1cm，最大可达15cm。病变发展有侵入髓腔、破坏整个干骺端导致整个皮质变薄，造成病理性骨折。病变可随骺板生长而扩大，骺闭合后病变有可能停止生长。

3.骨样骨瘤：骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，原因尚不明确，可能是成骨细胞形成的骨样组织不能正常骨化所致。根据文献报道，骨样骨瘤占全部骨肿瘤的1%左右，占原发良性骨肿瘤的10%左右，好发年龄为10～30岁，男性多于女性。发病部位：骨样骨瘤可发生在任何骨骼，半数以上发生在下肢，尤以股骨和胫骨骨干多见，脊柱的骨样骨瘤约占10%。病灶较小，一般长径不超过2cm,有特征性的瘤巢，临床上有典型的夜间痛加剧，服用水杨酸类药物，痛痛可暂时缓解。

4.骨化性纤维瘤：多见于颌骨，发生在长骨者极少，国外报道是十岁以下多见，国内报道十岁至三十岁间多见。单纯骨化性纤维瘤最多见于颌骨，发生于长骨者则大部分是胫骨，其余极少部分在股骨、尺桡骨。最常见的临床表现是：局部骨质的肿胀和弯曲畸形。病变可能在婴幼儿期即发现，但往往长期稳定，或有轻微的酸、不适等症状，偶有病理性骨折。体格检查：最多见局部轻微肿胀，无红、热，可有轻微的压痛。关节活动无障碍。影像学表现：在X线平片上，最典型的特点是：局限于骨皮质内的病变，多房性、偏心性，界限清楚，皮质骨密度减低，骨皮质膨胀生长变薄，但无骨质破坏，周围有硬化骨，一般无骨膜反应，长骨常呈弯曲畸形，有时病灶内可见骨嵴或骨性间隔。

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